專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)

　　張琳，普陀區(qū)婦嬰保健院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師。1993畢業(yè)于上海第二醫(yī)科大學(xué)，從事婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)工作10余年，具有豐富的臨床

　　對(duì)于想要自然分娩的孕媽咪，產(chǎn)檢后被告知“胎位不正”著實(shí)是個(gè)不小的打擊。不過(guò)，胎寶寶在羊水正常環(huán)境下仍會(huì)改變胎位，那么何時(shí)是糾正胎位的最佳時(shí)機(jī)？糾正的方法又有哪些呢？下面，有著十多年臨床經(jīng)驗(yàn)的婦產(chǎn)科醫(yī)師來(lái)為遭遇“胎位不正”的孕媽咪解決煩惱啦！

　　一般從妊娠28周開(kāi)始，醫(yī)生會(huì)告知孕媽咪“胎位不正”的情況，因?yàn)樵诖酥?，寶寶還很小，在羊水環(huán)境中移動(dòng)很正常。而只要胎位正常，產(chǎn)檢后醫(yī)生通常不會(huì)特意交待胎位的情況。

　　“頭朝下”才是正常的胎位！

　　胎位，顧名思義就是胎寶寶在子宮里的位置。

　　胎寶寶的頭部比身體重，而且又是在羊水包圍的環(huán)境中，所以大都是頭朝下、臀朝上的狀態(tài)等待出生。

　　正常的胎位是胎頭俯屈、枕骨在前，分娩的時(shí)候頭部最先進(jìn)入骨盆，也就是醫(yī)學(xué)上所謂的“頭先露”，這種胎位是最容易自然分娩的。

　　不是每位胎寶寶都遵循“標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)”

　　寶寶在孕媽咪子宮里的姿勢(shì)就跟跳水比賽一樣，有標(biāo)準(zhǔn)的姿勢(shì)，這個(gè)姿勢(shì)可以保證在分娩時(shí)每個(gè)分解動(dòng)作都完美順暢地完成。但不是每個(gè)寶寶都認(rèn)真遵守比賽規(guī)則，所以呈現(xiàn)的姿勢(shì)就有不同。于是產(chǎn)檢時(shí)，這些調(diào)皮的寶寶就會(huì)被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，并告知孕媽咪“寶寶是臀位”。

　　30周內(nèi)，孕媽咪不必緊張

　　對(duì)這種情況孕媽咪也不必過(guò)分擔(dān)心，因?yàn)樵谘蛩陌鼑?，寶寶好像在游泳一樣，可以自由地活?dòng)，這次產(chǎn)檢是臀位，下次也有可能就轉(zhuǎn)回頭位了，在羊水豐富、胎寶寶活動(dòng)空間相對(duì)寬敞的孕30周以?xún)?nèi)，醫(yī)生也不會(huì)做出“胎位不正”的結(jié)論。但在30周以后，隨著胎寶寶的增大，活動(dòng)的空間越來(lái)越小，如果寶寶還是臀位的話，醫(yī)生就會(huì)制定相應(yīng)的措施來(lái)應(yīng)對(duì)分娩。

　　胎位不正大盤(pán)點(diǎn)

　　想了解胎位不正的原因、種類(lèi)嗎？急切地想要改變不正常的胎位嗎？專(zhuān)家立刻為您解析關(guān)于胎位不正的類(lèi)型和應(yīng)對(duì)措施。

　　1.哪些位置是胎位不正？

　　橫位

　　寶寶的長(zhǎng)軸和孕媽咪的長(zhǎng)軸互相垂直，寶寶橫臥于孕媽咪骨盆的入口上，分娩時(shí)先出來(lái)的是寶寶的肩膀或手，這種情況就是橫位，322~1200個(gè)孕媽咪中會(huì)有一個(gè)橫位。橫位是對(duì)孕媽咪和寶寶最不利的胎位，不能經(jīng)陰道分娩，而且如果處理不及時(shí)，還容易造成子宮破裂，威脅孕媽咪的生命呢。

　　臀位

　　寶寶的頭和臀顛倒過(guò)來(lái)，臀在下頭在上，是臀先露，這種胎位就是臀位。臀位還分為單臀位、混合臀位、不完全臀位等。

　　單臀位

　?。ㄖ蓖韧挝唬殞氹p腿髖關(guān)節(jié)彎曲，雙膝關(guān)節(jié)向上伸直，臀部朝下。分娩時(shí)臀部先娩出，可經(jīng)陰道自然分娩的幾率很高。這是胎位不正中最為常見(jiàn)的情況。

　　完全臀位（混合臀位）

　　寶寶雙腿髖關(guān)節(jié)和雙膝都彎曲，好像盤(pán)腿而坐，臀部及腳朝下。分娩時(shí)寶寶的臀部和雙腳先出來(lái)。這種情況在胎位不正中也較多見(jiàn)。

　　膝位

　　寶寶雙腿或一腿跪下的姿勢(shì)，分娩時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲，膝部先娩出，可以是雙膝一起娩出，也可以是單膝先娩出。這種情況不多見(jiàn)。

　　足位

　　寶寶是雙腿或單腿站立的姿勢(shì)，先露部為雙足或單足。這種情況比較少見(jiàn)。

　　不正常頭位

　　如果胎頭的枕部不是朝向恥骨聯(lián)合，而是朝向孕媽咪骨盆的左側(cè)或右側(cè)或朝向骶部，就變成了枕橫位或枕后位，這會(huì)給分娩造成困難。如果胎頭不是俯屈姿勢(shì)而是仰伸姿勢(shì)(顏面位)，那就會(huì)使胎頭徑線增大，造成難產(chǎn)。

　　頭位不正還分枕位、顏面位、額位。

　　●先露部為前頂先露，就是枕位。

　　●先露部為額頭，即額位。

　　●先露部為面部時(shí)稱(chēng)為顏面位。

　　2.胎位在不斷變化著

　　子宮形狀在變化

　　雖然胎寶寶在羊水中的活動(dòng)無(wú)法控制，在孕中期大約50%的胎寶寶被查出是臀位，但大部分的胎寶寶在孕中、晚期都會(huì)固定成“頭位”的標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)，胎寶寶對(duì)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)胎位的超強(qiáng)感知能力，原因還不是很清楚，現(xiàn)在可以知道的是，子宮的形狀是促成寶寶選擇正確胎位的原因之一。

　　胎寶寶隨變化，調(diào)整體位

　　在懷孕過(guò)程中，隨著孕周的增加子宮的形狀也在慢慢發(fā)生變化，從孕中期開(kāi)始，原本狹長(zhǎng)的橢圓形子宮，在子宮口的周?chē)_(kāi)始變窄、收縮、呈倒梨形，同時(shí)胎寶寶在孕中期之前頭部和身體比例相當(dāng)，但到了后期身體變得比頭大了，所以為了適應(yīng)子宮形狀的變化，胎寶寶就不斷調(diào)整自己的體位以保證享受最舒服的姿勢(shì)。

　　3.胎位不正與子宮&胎寶寶有關(guān)

　　也有大約3%~5%的臀位寶寶直到分娩也沒(méi)能回轉(zhuǎn)頭位。這其中有胎寶寶方面的原因，也有子宮方面的原因。

　　胎寶寶活動(dòng)范圍過(guò)大

　　如羊水過(guò)多、胎頭小、經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛以及早產(chǎn)兒、羊水相對(duì)偏多等，胎寶寶易在宮腔內(nèi)自由活動(dòng)形成臀位。

　　子宮畸形

　　一般子宮是橢圓形的，孕后期漸漸變?yōu)榈估嫘?，幫助寶寶適應(yīng)頭位的狀態(tài)，如果子宮是先天畸形，如雙角子宮等，寶寶的體位變化失去了子宮形狀的依托，容易發(fā)生胎位不正的情況。

　　子宮肌瘤

　　如果子宮里有肌瘤的話，肌瘤的大小和位置都會(huì)限制寶寶的活動(dòng)，容易發(fā)生胎位不正。如果子宮肌瘤位于子宮的下部，那么就和前置胎盤(pán)的情況一樣，頭部難以處于下部骨盆中，容易出現(xiàn)臀位。

　　頭盆不相稱(chēng)

　　孕媽咪的骨盆狹窄，或者寶寶是巨大兒等情況，寶寶的頭比孕媽咪的骨盆大，也容易發(fā)生寶寶是臀位的情況。

　　前置胎盤(pán)

　　一般情況下，受精卵在子宮的底部著床，并形成胎盤(pán)，如果著床的位置在子宮口附近，就會(huì)形成前置胎盤(pán)或低置胎盤(pán)。子宮的空間有限，如果胎盤(pán)位置占據(jù)了靠下的部位，寶寶頭部就難以處于下部，容易出現(xiàn)胎位不正。

　　雙胞胎

　　在子宮內(nèi)有限的空間中，一個(gè)寶寶是頭位，另一個(gè)寶寶是臀位的姿勢(shì)最能利用空間，因此雙胞胎中有一個(gè)很容易出現(xiàn)臀位。

　　胎位不正怎么辦？

　　萬(wàn)一胎位不正的情況發(fā)生在您的身上，也不要驚慌、煩惱，這里告訴您一些知識(shí)和方法，了解了這些，或許您的擔(dān)心就會(huì)減輕很多。

　　先來(lái)了解一下胎位不正發(fā)生的時(shí)間吧

　　胎位不正時(shí)間表

　　胎位不正的發(fā)生幾率，在妊娠的不同孕周，并不相同，甚至差異還很大。

　　從上面的數(shù)據(jù)可以看出，“胎位不正”的情況隨著妊娠周數(shù)的增加而逐漸減少，所以在妊娠初期，聽(tīng)到醫(yī)生告訴你寶寶胎位不正時(shí)大可不必驚慌喲。

　　胎位不正的糾正時(shí)間

　　妊娠28周以前，由于羊水相對(duì)較多，胎寶寶又比較小，在子宮內(nèi)活動(dòng)范圍較大，所以位置不容易固定。妊娠32周以后，寶寶生長(zhǎng)迅速，羊水相對(duì)減少，此時(shí)胎寶寶的姿勢(shì)和位置相對(duì)固定。所以在孕32周以后，如果寶寶還是“胎位不正”就基本上等于確定了，當(dāng)然也不排除極少數(shù)胎寶寶來(lái)個(gè)“意外之舉”，所以胎位不正最合適的糾正時(shí)間為孕30~32周之間。

　　胎位不正的糾正操

　　孕30周以后，如果寶寶仍然為臀位的話（這種是胎位不正中最常見(jiàn)的），孕媽咪就可以通過(guò)做糾正操來(lái)幫助寶寶轉(zhuǎn)回到正確的位置了。

　　胸膝位

　　孕媽咪穿上寬松的衣服，排空膀胱，雙膝著地，胸部輕輕地貼在地上，盡量抬高臀部。雙手伸直或折疊置于臉下均可。每日2次，每次保持15分鐘，連做1周后請(qǐng)醫(yī)生復(fù)查。

　　仰臥位

　　這種方法也叫“搭橋法”，仰臥，臀部抬高30cm，臀部下方可墊個(gè)靠墊。每次保持10~15分鐘。

　　側(cè)俯位

　　做過(guò)糾正操后，可以躺下來(lái)休息30分鐘。休息時(shí)可采用側(cè)臥，上面的腿向前，膝蓋輕輕彎曲，這樣可以讓胎寶寶背部朝上。

　　POINT！

　　如有不適要立即停止

　　孕媽咪在做胎位不正糾正操時(shí)一定不要過(guò)于勉強(qiáng)，以自己的身體感覺(jué)為準(zhǔn)，如有不適，請(qǐng)立即停止。

　　這樣的方法也可以試一下喲

　　和胎寶寶說(shuō)話

　　“寶寶，頭要向下喲，來(lái)個(gè)前滾翻吧?！苯?jīng)常跟胎寶寶說(shuō)類(lèi)似于這樣的話可以起到意想不到的效果呢。孕媽咪可以一邊撫摸腹部，一邊跟胎寶寶說(shuō)話。這種方法并沒(méi)有科學(xué)根據(jù)，但可以使自己精神放松，也會(huì)有一定效果的。

　　外回轉(zhuǎn)術(shù)

　　這是醫(yī)生用手在孕媽咪的腹部上按摩促使胎寶寶轉(zhuǎn)動(dòng)的方法。一般在孕期35~37周內(nèi)進(jìn)行，成功率有50％。只是，這種方法可能有壓迫臍帶、早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，所以有的醫(yī)院不進(jìn)行此項(xiàng)方法。如果采用這個(gè)方法，要做好緊急剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備，并且最好一邊看B超畫(huà)面一邊矯正。

　　針灸療法

　　這是一種用針刺和溫?zé)岽碳さ葋?lái)刺激穴位，增加胎兒運(yùn)動(dòng)的方法，可以促進(jìn)孕媽咪的血液循環(huán)，緩和子宮的張力，改變胎寶寶的位置，但能產(chǎn)生多大程度的效果，還不清楚。

　　36周以后仍然胎位不正怎么辦？

　　到孕36周時(shí)，寶寶已經(jīng)基本成熟，在子宮里的空間已經(jīng)十分有限，活動(dòng)上很受限制，此時(shí)如果仍然胎位不正的話，孕媽咪一定要提前跟醫(yī)生溝通分娩方式，因?yàn)榕R產(chǎn)時(shí)能夠轉(zhuǎn)到正確胎位的寶寶畢竟只是極少數(shù)。

　　關(guān)于胎位不正的Q&A

　　Q：胎位不正會(huì)引發(fā)早產(chǎn)嗎？

　　A：胎位不正是寶寶在子宮內(nèi)的姿勢(shì)不正確，一般不會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)，但如果是胎寶寶的腳在下面或者膝蓋在下面的話，會(huì)導(dǎo)致對(duì)胎膜壓迫不均勻，引起胎膜早破引發(fā)早產(chǎn)。但這種情況很少發(fā)生，所以不必過(guò)分擔(dān)心，如果感到異常，應(yīng)盡早去醫(yī)院檢查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況做處理。

　　Q：生活中需注意哪些事？

　　A：在日常生活方面基本沒(méi)有特別需要注意的事情，在孕中期后，應(yīng)遵照醫(yī)生的建議做糾正操，如臀位時(shí)行胸膝位糾正；大多數(shù)胎位不正應(yīng)由醫(yī)生在分娩時(shí)處理，孕媽咪應(yīng)配合醫(yī)生的指導(dǎo)。

　　Q：糾正操會(huì)讓寶寶臍帶繞頸嗎？

　　A：不會(huì)。臍帶繞頸發(fā)生的原因和臍帶過(guò)長(zhǎng)、胎寶寶小、羊水過(guò)多及胎動(dòng)過(guò)頻有關(guān)。做糾正操不需要用力，只是借助胎寶寶重心改變來(lái)糾正胎位，一般不會(huì)有問(wèn)題。很多人即使不做糾正操也會(huì)發(fā)生臍帶繞頸。在分娩時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)臍帶繞頸的情況做出相應(yīng)的處理。

　　Q：胎位不正糾正之后寶寶還會(huì)轉(zhuǎn)回去嗎？

　　A：胎位不正糾正之后，寶寶就跟其他正常胎位的胎寶寶一樣，再次轉(zhuǎn)回臀位的幾率不大。因?yàn)榈搅诉@個(gè)時(shí)期，一般胎寶寶的活動(dòng)范圍進(jìn)一步縮小，體位也相對(duì)固定，所以較少再次發(fā)生胎位不正。

　　Q：第一胎是胎位不正，第二胎也會(huì)是嗎？

　　A：如果第一次懷孕時(shí)引起胎位不正是子宮的原因，如子宮肌瘤、雙角子宮等，那么第二胎發(fā)生胎位不正的幾率相對(duì)較高，此外，排除第二胎與第一胎相同的情況，如雙胎、胎寶寶小等情況，妊娠的次數(shù)與胎位不正沒(méi)有特別的聯(lián)系。

　　Q：胎動(dòng)厲害的寶寶是不是容易胎位不正？

　　A：不會(huì)。胎位不正和胎動(dòng)頻繁沒(méi)有必然的關(guān)系，有的寶寶好動(dòng)，有的寶寶好靜，這跟胎寶寶本身的情緒性格有關(guān)。即使是好動(dòng)的寶寶在孕晚期大部分也是正常胎位，而不怎么胎動(dòng)的寶寶也有發(fā)生臀位的可能。

　　Q：睡眠姿勢(shì)也會(huì)引起胎位不正嗎？

　　A：不會(huì)。睡眠姿勢(shì)不會(huì)影響胎寶寶的姿勢(shì)，主要和孕媽咪的骨盆形狀、胎寶寶大小、羊水量的多少、腹壁是否松弛等有關(guān)。孕晚期時(shí)子宮變得很大，大部分孕媽咪睡眠狀況都不是很好，這時(shí)候就要盡量采用讓自己舒服的姿勢(shì)睡覺(jué)。

　　Q：什么時(shí)間去醫(yī)院確定胎位比較合適？

　　A：妊娠28周以前，由于胎寶寶小，羊水又多，胎寶寶在子宮內(nèi)有比較大的活動(dòng)范圍，胎位易變動(dòng)，此時(shí)約有半數(shù)以上的胎寶寶是臀位或橫位，如果能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常胎位，采用一定的輔助手法，讓寶寶轉(zhuǎn)回到正常胎位并不難，但妊娠32周以后才發(fā)現(xiàn)再進(jìn)行糾正就有些困難了。

　　Q：懷孕30周胎位不正，并且臍帶繞頸一周，一定要剖宮產(chǎn)嗎？

　　A：不一定的。寶寶的胎位還會(huì)變的，到生產(chǎn)前還有轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的可能。而且這期間可以做胎位糾正操，能夠幫助寶寶轉(zhuǎn)回頭位。寶寶臍帶繞頸一周也不必?fù)?dān)心，這個(gè)是很常見(jiàn)的，平時(shí)活動(dòng)多注意就可以了。孕媽咪要定時(shí)數(shù)胎動(dòng)，也可以買(mǎi)個(gè)胎心儀。

　　媽咪：秋秋

　　寶寶：曉臻

　　懷孕32周的時(shí)候查出寶寶臀位，當(dāng)時(shí)也沒(méi)特別在意，聽(tīng)朋友說(shuō)挺容易轉(zhuǎn)回來(lái)的，就做做糾正操?？墒呛髞?lái)36周了還是沒(méi)有轉(zhuǎn)回來(lái)，我有些著急了，什么方法都試過(guò)了沒(méi)用，沒(méi)想到后來(lái)一次做產(chǎn)檢之前坐了公交車(chē)，就轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)了，大家說(shuō)是坐車(chē)顛回來(lái)的，呵呵。

　　媽咪：蒙媽

　　寶寶：阿蒙

　　我妊娠28周的時(shí)候是橫位，當(dāng)時(shí)嚇得不行，不過(guò)醫(yī)生告訴我不要緊，妊娠32周的時(shí)候再看一次，暫時(shí)不用采取措施。我提心吊膽地等到32周，倒是變成頭位了，不過(guò)繞頸1周，醫(yī)生又說(shuō)不要緊。36周的時(shí)候，變成繞頸2周，最后生的時(shí)候，已經(jīng)繞了2周半了。

　　媽咪：曉芹

　　寶寶：lucky

　　一直盼著能臀位，因?yàn)檫@樣就可以名正言順的剖宮產(chǎn)啦，妊娠30周左右真的被告知臀位，就覺(jué)得放心了，沒(méi)想到最后1個(gè)月又轉(zhuǎn)回正常胎位去了。

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