新醫(yī)改探索進(jìn)行時
- 來源:瞭望東方周刊
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- 發(fā)布時間:2010-02-01 15:33
2009年4月，新醫(yī)改方案塵埃落定。因其在公共醫(yī)療公益本質(zhì)上的回歸，方案一面世即贏得好評。“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，這在中國歷史上尚屬首次?！北本┐髮W(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲提出。
然而，醫(yī)改畢竟是世界難題，遑論涉及13億人的醫(yī)療保障問題。擔(dān)憂也紛至沓來。國務(wù)院醫(yī)改小組辦公室主任張茅在公開場合表示：不要讓老百姓以為今天醫(yī)改文件發(fā)布了，明天一切問題都解決了，這是不切實(shí)際的想法。
無論肯定或爭議，眼下，8500億元的巨額投資正以“未來三年”為期，注入“基本醫(yī)療保障體系”等五大醫(yī)改領(lǐng)域。在這場新醫(yī)改戰(zhàn)役中，保持清醒和謹(jǐn)慎，敦促方案真正落到實(shí)處，顯得迫切非常。
“異地就醫(yī)”難題能否破冰
“基本可以判斷全民醫(yī)保工作先行了一步。”北大中國醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究中心主任、國家醫(yī)療體制改革小組原特聘專家劉國恩認(rèn)為，在五項改革中，“全民醫(yī)保”目前是推進(jìn)速度最快，成效最顯著的。
“流動人口”的異地就醫(yī)難題開始在各地破冰。按照醫(yī)改目標(biāo)，各地?zé)o一例外地將“制定基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，特別是解決農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題”，納入未來三年的醫(yī)改重點(diǎn)。
實(shí)現(xiàn)“異地看病”、異地結(jié)算是首要攻克的難關(guān)。對此，劉國恩指出，現(xiàn)在很多省會城市很有動力，正嘗試建立異地結(jié)算機(jī)制，合肥、青島等地宣布，正在籌備建立跨地區(qū)的基本醫(yī)療轉(zhuǎn)移結(jié)算辦法，而昆明已在云南省內(nèi)建起全省統(tǒng)一的醫(yī)保結(jié)算中心。
“下一階段是實(shí)現(xiàn)跨省的統(tǒng)一結(jié)算，估計難度會很大?！眲髡f，盡管如此，“跨省結(jié)算”的步伐也悄悄邁開。按照海南省2009年11月分別與廣東、廣西等五省區(qū)簽署的“異地就醫(yī)結(jié)算合作協(xié)議”，2010年3月，海南省將在全國率先開創(chuàng)省際異地就醫(yī)結(jié)算合作的范例。
2009年12月19日，從社保部傳來消息，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的跨省結(jié)算，該部已完成一份全國性的異地就醫(yī)結(jié)算指導(dǎo)意見，并將爭取于近期出臺。這讓人們看到了希望。
期待配套解決同時推進(jìn)
就在“全民醫(yī)保”快馬加鞭地行進(jìn)時，公立醫(yī)院的改革再次因進(jìn)度緩慢而遭輿論詬病。原定于2009年4月出臺的“國家基本藥物目錄”延遲四個月后出臺，至今在地方推進(jìn)困難。
面對這一尷尬，不少業(yè)內(nèi)人士指出，醫(yī)藥不分等體制性障礙不破除，藥品即便能擠入國家基本藥物目錄，也可能面臨醫(yī)務(wù)人員“應(yīng)選而不去選”的尷尬。對此，衛(wèi)生部政策與管理研究專家委員會委員杜樂勛強(qiáng)調(diào)，要改變現(xiàn)有狀況，必須配套解決，同時推進(jìn)，缺任何一個都會前功盡棄。
一旦對基本藥物實(shí)現(xiàn)零差價銷售，就必須建立起公立醫(yī)院新的補(bǔ)償機(jī)制。在建立機(jī)制的過程中，“收支兩條線”成為一種探索。此前衛(wèi)生部部長陳竺曾肯定，“收支兩條線”是醫(yī)院改革的大方向。按照新醫(yī)改，未來三年，只有城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將“探索實(shí)行收支兩條線”的管理辦法。城市里大的公立醫(yī)院，特別是三級醫(yī)院，并未納入試點(diǎn)。
盡管有人說“收支兩條線”的焦點(diǎn)不那么清晰，但一些地方還是堅持在模糊中嘗試。比如，上海政府出面成立的申康醫(yī)院管理中心，上海市所屬的公立醫(yī)院都進(jìn)入該中心統(tǒng)一管理，醫(yī)院的收入上繳中心，政府經(jīng)費(fèi)全部經(jīng)由中心下?lián)茚t(yī)院?！爸灰卺t(yī)院的管理體制上做出突破，三級醫(yī)院一樣也可以實(shí)現(xiàn)?！?br>
民營醫(yī)院能否與公立醫(yī)院“平起平坐”
面對公立醫(yī)院舉步維艱的改革前景，劉國恩說，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)總量，遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)前的需求。“唯一的辦法，只有把醫(yī)療服務(wù)的這口鍋放大。讓社會資本進(jìn)來。”
這正是新醫(yī)改中提到的“多元化辦醫(yī)格局”。“興辦醫(yī)院的時候，不僅在準(zhǔn)入上鼓勵民營資本進(jìn)入，更重要的是在醫(yī)保定點(diǎn)的資格、科研項目審批，提高業(yè)務(wù)水平、職稱評定上，明確了公立醫(yī)院和民營醫(yī)院‘平起平坐’?！?br>
有了“地位”的肯定，新醫(yī)改方案實(shí)施當(dāng)月，廣東就實(shí)現(xiàn)了國內(nèi)第一家公立轉(zhuǎn)民營醫(yī)院。近日，廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波透露，該省將在民營醫(yī)院的準(zhǔn)入和審批、金融和稅收、設(shè)備配置、人才引進(jìn)等方面有進(jìn)一步的突破。
各地在實(shí)踐中要真正理解中央的意圖，可能還需一定時間。劉國恩在最近的調(diào)研中，經(jīng)常聽到這樣的說法：“中央怎么沒有更明確的細(xì)則，什么時候開始做?！睂?shí)際上，新醫(yī)改方案里，特別提到了“通過地方試點(diǎn)先行，中央在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，大約三年的時間再來做總結(jié)”。但一些地方似乎并不習(xí)慣這樣的“權(quán)力下放”。
“中央已經(jīng)開了綠燈，路具體怎么走，必須自己想辦法?！眲髡f。
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