顛覆式創(chuàng)新

　　《連線》雜志創(chuàng)始主編凱文·凱利認為，“顛覆性技術永遠在發(fā)生，而且是從邊緣性的地方出現(xiàn)的”。如今，醫(yī)療業(yè)正在被科技顛覆與喚醒，可穿戴設備正在重塑人類生活，隨時隨地實時監(jiān)控人們各項生命體征，包括心率、血糖、血壓、睡眠、體溫、情緒等，展現(xiàn)出巨大的市場潛力。PIDA預估，移動巨頭蘋果、三星、華為、小米等紛紛加入可穿戴設備戰(zhàn)場，將帶動50%-70%的高增長。2014年可穿戴設備出貨量過1億，2018年預計將翻 5倍。普華永道調研顯示：美國可穿戴設備擁有率已達到21%，其中每天使用人群占比達10%。當前，全球有上百家可穿戴設備廠商，醫(yī)療類應用僅占9%（其中過半為嬰幼兒體溫、心率監(jiān)護），可穿戴醫(yī)療創(chuàng)業(yè)浪潮才剛剛開始。

　　可穿戴醫(yī)療變革了以往疾病監(jiān)控方式和治療理念，讓監(jiān)控隨時隨地進行，也將健康管理重點從“治病”轉為“治未病”。以一位患者在2006年遠程監(jiān)護的體驗為例：約翰先生剛剛興致勃勃地打完高爾夫第九洞，手機突然響起，被告知心臟剛剛經歷了嚴重的室性心動過速，需要立刻到醫(yī)院接受進一步檢查和治療。他離開球場來到醫(yī)院，結果確診并隨即接受了心臟支架手術，及時避免了潛在猝死悲劇的發(fā)生。這位患者使用的是美國創(chuàng)業(yè)公司CardioNet提供的最先進的MCT（Mobile Cardiac Telemetry）產品和服務。MCT結合傳統(tǒng)心電圖、便攜式及可穿戴智能硬件設備、中央智能信息處理、無線通訊和IT技術，為醫(yī)生、醫(yī)院和患者提供長達21天的院外實時心臟監(jiān)控和服務。CardioNet在短短幾年內即實現(xiàn)了納斯達克上市，每日在線監(jiān)護6000人以上，MCT技術也很快被美國國家醫(yī)保和主流商業(yè)醫(yī)療保險覆蓋。從此，醫(yī)院無需采購相應設備，病人可在家里接收MCT設備并自行佩戴，無線網(wǎng)絡和自動處理算法將病人的每日心臟活動，以不超過兩頁報告的信息量自動發(fā)送郵件給醫(yī)生，醫(yī)生也可隨時隨地登錄服務器查看具體細節(jié)、更新診斷和報告參數(shù)。

　　另一家創(chuàng)業(yè)公司iRhythm在2009年推出了一次性使用的單導聯(lián)心電圖貼片，供病人連續(xù)佩戴7天以上。美敦力公司也于2013年相繼推出類似產品和新型微創(chuàng)植入式產品，連續(xù)佩戴時間分別長達30天和3年。

　　可穿戴醫(yī)療的發(fā)展讓用戶體驗被提升到前所未有高度，用戶在醫(yī)患關系中的地位更加積極和主動?？纱┐麽t(yī)療的真正優(yōu)勢在于“長期”和“主動”，好的用戶體驗意味著可以吸引用戶長期和頻繁地使用。用戶通過可穿戴設備進行長期健康監(jiān)控，并依據(jù)大數(shù)據(jù)分析結果判斷病情；醫(yī)生提供診斷和咨詢服務，角色不再絕對權威。

　　如今越來越多的可穿戴設備涌入市場，包括心電監(jiān)護、血糖監(jiān)護、老年病和慢性病家庭監(jiān)護、睡眠監(jiān)測治療、女性盆底括約肌康復等，幫助個人和家庭進行自我監(jiān)控與治療，真正地顛覆了傳統(tǒng)的就醫(yī)治療方式。

　　大數(shù)據(jù)推進大健康

　　凱文·凱利和加里·沃爾夫多年前提出了“量化自我”的概念（Quantified Self），即通過技術和設備追蹤記錄人體的生命體征，并認為這將是未來的顛覆式科技之一?？纱┐髟O備可以便捷地進行自我量化，并借助大數(shù)據(jù)平臺進行數(shù)據(jù)分析、挖掘和整合，為用戶提供具有實用價值的健康掃描和管理服務。比如借助可穿戴設備隨時隨地監(jiān)護心率，參照科學醫(yī)療標準，當心率出現(xiàn)異常時，自動識別、評定、診斷病情屬于輕微還是重度，甚至預判發(fā)展趨勢，并給予適當?shù)姆婪逗吞幚斫ㄗh。人的生命體征在醫(yī)學上是有前兆變化的，穿戴式設備監(jiān)測體征數(shù)據(jù)，并基于后臺大數(shù)據(jù)系統(tǒng)做出診斷。如果用戶在深度睡眠時心率出現(xiàn)心臟病前兆，可穿戴設備可設置自動叫醒用戶，或自動連接醫(yī)院進行急救報警。總之，大數(shù)據(jù)激活了可穿戴設備的醫(yī)療能量，釋放和延伸了醫(yī)療服務的觸角，順應了全民保健的大健康發(fā)展趨勢。

　　特別對于老年病和慢性病的監(jiān)控和干預，由于這類疾病平時癥狀不明顯，一旦發(fā)病之后又后果嚴重乃至致命，因此隨時隨地監(jiān)控、適時提供建議十分必要。目前中國老年病與慢性病發(fā)病率逐年升高，我國已進入并將長期處于老齡化社會，60歲以上人群達2億，占總人口15%。同時作為慢性病大國，心血管患者有2.9億，其中高血壓2.7億，腦卒中至少700萬；糖尿病患者1.39億；睡眠鼾癥患者2億，其中睡眠呼吸暫停5000萬。專家指出，如能及時篩查和干預，至少80%的死亡是可以避免的。

　　驚人數(shù)據(jù)背后體現(xiàn)了巨大的社會需求和強勁的科技動力。一方面，我國經濟總量雖已位居全球第二位，但醫(yī)療資源卻極為有限——僅占全球2%，并且分配嚴重不均，集中在大城市大醫(yī)院。而可穿戴式監(jiān)護（手機心電、便攜式血壓儀、血糖儀等）已具備了專業(yè)診斷能力，將在很大程度上緩解醫(yī)療需求與醫(yī)療資源之間的矛盾，助力改善公共醫(yī)療資源分配不均的問題。另一方面，國家醫(yī)改正從“治病為主”轉為“預防為主”，建立等級醫(yī)院和社區(qū)基層醫(yī)療一體化的分級診療模式，利用合理的醫(yī)療保險刺激機制，將基礎常規(guī)性醫(yī)療服務下沉?？纱┐麽t(yī)療輕松地解決了監(jiān)控和診斷難題，包括睡眠呼吸障礙癥檢測、心臟病和腦中風預防篩查、難治性高血壓及時診斷等，擺脫發(fā)現(xiàn)難、占病床、費用高、人員監(jiān)護等痛點，患者可在家中監(jiān)測并實時連接專家門診或解讀報告。

　　可穿戴設備能夠輕易獲得和積累海量的健康大數(shù)據(jù)，不只可以作為疾病前兆判斷和疾病預防的工具，還可發(fā)現(xiàn)社會疾病趨勢，病理發(fā)展脈絡等，對于社會疾病的防控、醫(yī)療服務質量的改善以及臨床醫(yī)學發(fā)展等意義重大?？傊】禂?shù)據(jù)的采集、存儲、使用、分享將讓醫(yī)療變得更加智慧，也將有效降低醫(yī)療成本，提高生命和生活質量，有助于健康理念升級。例如，對不明原因的腦卒中人群使用30天到3年的篩查發(fā)現(xiàn)，陣發(fā)性房顫發(fā)病率竟達16%-30%，而傳統(tǒng)Holter（24小時心電圖篩查）僅有3.2%。這一結果不僅再次證實了房顫是腦卒中的主要危險之一，也證實了篩查時間長短是提高診斷效率的決定性因素。2014年，美國心臟協(xié)會和卒中協(xié)會已將對心臟節(jié)律紊亂進行中長期篩查寫入腦卒中的二級防預指南，可穿戴設備正式成為醫(yī)生和患者共同預防和戰(zhàn)勝心腦血管疾病的利器。

　　目前，可穿戴設備所顯露的能量仍只是冰山一角，未來通過數(shù)據(jù)標準化和組合化、上下游產業(yè)鏈融合等方式，還將啟發(fā)出更新的應用市場，如醫(yī)療咨詢服務、健身指導服務、減肥訓練服務等。目前丁香園、春雨醫(yī)生和掛號網(wǎng)等移動醫(yī)療平臺已初具未來形態(tài)，三者以“輕問診”形式將醫(yī)療信息、病人需求和醫(yī)療服務進行對接，相繼獲得千萬美元級的投資。這些網(wǎng)絡平臺是可穿戴醫(yī)療的有效孵化器，將進一步推動可穿戴式市場的爆發(fā)。

　　結語

　　僅依靠移動互聯(lián)網(wǎng)的快速迭代、布局以及用戶倍增等理念還是遠遠不夠的，可穿戴設備要在不斷實踐中接受驗證，向消費者、社會和醫(yī)療行業(yè)展示安全性和有效性?？纱┐麽t(yī)療的發(fā)展關系到消費者、醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)療衛(wèi)生和保險機構等各方面，必須有循證醫(yī)學的態(tài)度和行為，培育出健康和可持續(xù)發(fā)展的產業(yè)生態(tài)。同時，可穿戴設備是硬件設備和軟件應用的無縫連接，用戶體驗也從一元化（單體產品）上升到多元化和矩陣化（設備和應用的配合使用體驗以及多元用戶使用體驗）。這不僅要求優(yōu)秀的工業(yè)設計、可靠的信息處理和算法、臨床驗證，更需要材料、電池、傳感器及元器件、IT基礎設施等硬件上的突破和創(chuàng)新。

　　在醫(yī)療大數(shù)據(jù)變?yōu)楝F(xiàn)實后，未來對健康的判定將不再限于書本，也不僅僅取決于有限的臨床試驗結果和醫(yī)學專家，而是動態(tài)地有了上下文和明確的行動目標。期待著清晨醒來的溫馨提示：“您的睡眠質量和心臟功能勝過90%的人?！?/p>

　　文/蒲亞川

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