何傅勁（重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院）

　　摘要：隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，社區(qū)醫(yī)院在公共衛(wèi)生資金管理中面臨著新的機遇和挑戰(zhàn)。新技術(shù)的應(yīng)用、社區(qū)參與程度的提高、醫(yī)療服務(wù)的創(chuàng)新、新的醫(yī)療服務(wù)模式的出現(xiàn)等，都影響著公共衛(wèi)生資金的使用與管理?；诖?，本文對社區(qū)醫(yī)院公共衛(wèi)生資金的長期規(guī)劃和管理進行深入探討，旨在找到更加科學(xué)、合理的管理策略及可能的解決途徑、可行的建議，以保障社區(qū)醫(yī)院的長期穩(wěn)定發(fā)展，滿足居民多樣化的健康需求，為社區(qū)居民提供更全面、有效的衛(wèi)生服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

　　關(guān)鍵詞：社區(qū)醫(yī)院；公共衛(wèi)生資金；管理

　　中圖分類號：F279.23 文獻標(biāo)識碼：A

　　社區(qū)醫(yī)院作為基層醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，扮演著提供全面衛(wèi)生服務(wù)、疾病預(yù)防、保障居民健康的關(guān)鍵角色。每年，財政部、國家衛(wèi)健委都會下發(fā)重大傳染病防控經(jīng)費、基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助等專項資金。為了使這些專項資金能夠真正使用到位，保障社區(qū)醫(yī)院能夠長期、穩(wěn)定地為社區(qū)居民提供醫(yī)療服務(wù)，公共衛(wèi)生資金的規(guī)劃與管理便顯得尤為重要，直接關(guān)系著社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、社區(qū)居民的醫(yī)療體驗以及整體衛(wèi)生服務(wù)水平的提升。

　　公共衛(wèi)生資金管理涉及醫(yī)療資源的合理配置、預(yù)算的科學(xué)制定和執(zhí)行、長期規(guī)劃的有效實施等方面。而實際操作中，社區(qū)醫(yī)院面臨著資金有限、服務(wù)需求多元化、健康問題復(fù)雜多樣等挑戰(zhàn)，因此如何有效管理有限的公共衛(wèi)生資金，以提高服務(wù)質(zhì)量并提升服務(wù)效益，成為促進社區(qū)醫(yī)院發(fā)展亟待解決的重要問題[1]。

　　一、社區(qū)醫(yī)院公共衛(wèi)生資金管理中出現(xiàn)的問題

　　在實踐中，社區(qū)醫(yī)院公共衛(wèi)生資金在使用過程中出現(xiàn)了各種各樣的問題，下面僅作簡單分析。

　?。ㄒ唬┽t(yī)院工作人員缺乏財務(wù)管理意識

　　部分社區(qū)醫(yī)院工作人員相對較少，人員結(jié)構(gòu)簡單，管理水平普遍偏低，缺乏資金管理意識。部分醫(yī)院管理人員在對公共衛(wèi)生資金的使用及相關(guān)文件的理解上，沒有研究透徹，不清楚資金具體如何使用、到底該不該用，且對公共衛(wèi)生資金的使用記錄和追蹤不夠完善，難以清晰了解每一筆資金的流向，導(dǎo)致資金使用不夠透明。

　　部分社區(qū)醫(yī)院未能充分了解不同醫(yī)療服務(wù)和項目的實際成本，從而難以進行有效的成本控制，導(dǎo)致醫(yī)院在公共衛(wèi)生資金使用和項目成本管理上效果不佳。部分社區(qū)醫(yī)院的管理人員對醫(yī)院發(fā)展的短期規(guī)劃和國家對基層醫(yī)療機構(gòu)的長期規(guī)劃缺乏充分關(guān)注，使得醫(yī)院無法應(yīng)對未來可能出現(xiàn)的公共衛(wèi)生資金需求和變化。

　　部分社區(qū)醫(yī)院業(yè)務(wù)人員財務(wù)管理意識淡薄，沒有按照會計制度要求設(shè)置明細科目核算，沒有按照規(guī)定單獨設(shè)置輔助賬核算，不利于監(jiān)管資金的收入和支出。

　　有些醫(yī)院的項目資金下達和相關(guān)撥款憑證、支出明細的附件等具體資料準備不齊全、付款金額計算不夠準確等，造成財務(wù)人員未能對資金規(guī)范使用足夠重視[2]。

　?。ǘ┕残l(wèi)生資金未嚴格執(zhí)行預(yù)算管理

　　隨著國家對基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展越來越重視，公共衛(wèi)生補助資金逐年增加，但部分社區(qū)醫(yī)院并未嚴格執(zhí)行預(yù)算管理，資金管理水平有待提高。

　　預(yù)算管理是一種有效的資源管理工具，可以幫助醫(yī)療機構(gòu)合理規(guī)劃和分配資源，確保資源均衡分配，滿足各個公共衛(wèi)生項目的需求。但目前來看，部分醫(yī)院的公共衛(wèi)生資金未嚴格實施預(yù)算管理，導(dǎo)致資源的浪費，將公共衛(wèi)生資金過度使用在某項服務(wù)或者某幾類服務(wù)上，資金使用過于集中、單一，缺乏全盤考慮。某些服務(wù)領(lǐng)域如老年人健康、兒童健康受到過度關(guān)注，而其他領(lǐng)域被忽視，造成資金分配不均衡、相應(yīng)服務(wù)不均衡，影響了患者的醫(yī)療體驗，未能高效率完成公共衛(wèi)生項目的醫(yī)療任務(wù)。

　　此外，部分社區(qū)醫(yī)院在運營過程中，自身財務(wù)流程不夠清晰，財務(wù)審批、支付流程混亂，未能建立有效的財務(wù)管控機制，無法保證每一筆資金的使用都在可控范圍內(nèi)，從而導(dǎo)致上級部門難以全面、有針對性地對公共衛(wèi)生資金使用情況進行監(jiān)控，無法有效評估各個公共衛(wèi)生項目醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效果。

　　（三）專項資金使用不規(guī)范

　　由于公共衛(wèi)生資金屬于國家撥款范疇，通常會有明確的文件限定其使用范圍和用途，且各省、市、區(qū)都會定期進行監(jiān)管和審計。專項資金的管理則更為嚴格。專項資金通常與特定項目或服務(wù)相關(guān)聯(lián)，超范圍使用可能會導(dǎo)致項目實施困難。例如，原本為改善特定領(lǐng)域的專項資金，如果被用于其他方面，可能使原項目無法如期實施。又或者，假如項目本不需要這么多資金，但醫(yī)院為了下一年的資金規(guī)劃，強行將資金用于其他項目，則會造成專項資金的規(guī)劃失真。

　　在具體實踐中，部分社區(qū)醫(yī)院財務(wù)管理混亂，未能清晰掌控每一筆資金的使用情況，存在未按要求使用或超范圍使用專項資金、將專項資金與正常的事業(yè)支出混淆使用等。個別社區(qū)醫(yī)院甚至脫離監(jiān)管、套用專項資金等，面臨罰款、降低公共衛(wèi)生資金撥付額度等懲罰[3]。這不僅會影響醫(yī)院的內(nèi)部財務(wù)管控，對醫(yī)院的財務(wù)狀況構(gòu)成威脅，還可能對審計、監(jiān)管和合規(guī)性產(chǎn)生不良影響，對醫(yī)院的形象和聲譽造成影響。

　?。ㄋ模┵Y金使用注重短期效益

　　在醫(yī)療行業(yè)，醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)的更新對于醫(yī)院能否提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)至關(guān)重要。很多社區(qū)醫(yī)院缺乏長期規(guī)劃，在每年的專項資金到位后，沒有詳細規(guī)劃更新設(shè)備的先后順序、重要程度，只注重短期效益，導(dǎo)致醫(yī)院的陳舊設(shè)備不能更新，無法跟上行業(yè)的最新發(fā)展，影響患者的醫(yī)療體驗和治療效果，降低了醫(yī)院的競爭力，使其在醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量上逐漸失去優(yōu)勢。

　　醫(yī)院的長期發(fā)展離不開高素質(zhì)的醫(yī)療團隊以及管理團隊，關(guān)注短期效益會導(dǎo)致醫(yī)院在員工培養(yǎng)和人才發(fā)展方面投入不足。缺乏持續(xù)的外出培訓(xùn)計劃和更多的職業(yè)發(fā)展機會，會使醫(yī)護人員的技能和知識水平滯后。這不僅使社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和滿意度下降，還導(dǎo)致員工流失率增加，難以留住高素質(zhì)的醫(yī)療專業(yè)人才。

　　眾所周知，社區(qū)醫(yī)院的功能之一是保障社區(qū)居民健康、提高社區(qū)居民整體健康水平。但實踐中，在與社區(qū)居民建立良好互動的過程中，部分社區(qū)醫(yī)院忽視了與社區(qū)居民建立長期健康關(guān)系的機會，在公共衛(wèi)生服務(wù)項目上注重產(chǎn)生短期利益的服務(wù)項目，忽視了健康管理及預(yù)防的長期利益項目。長期來看，社區(qū)醫(yī)院如果投入足夠的資源與社區(qū)合作，持續(xù)推動健康教育、疾病預(yù)防和管理，可以有效降低慢性病的發(fā)生率，降低居民未來的醫(yī)療成本和治療負擔(dān)，提高社區(qū)居民的整體健康水平[4]。

　　二、社區(qū)醫(yī)院公共衛(wèi)生資金的長期規(guī)劃和管理對策

　　長期規(guī)劃資金使用對社區(qū)醫(yī)院有諸多好處，因此，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)設(shè)立明確的規(guī)劃目標(biāo)，選定合適的公共衛(wèi)生項目并合理分配公共衛(wèi)生資源，提高公共衛(wèi)生資金的利用效率，避免不必要的浪費。資金的長期規(guī)劃管理，有效保障了醫(yī)院設(shè)備的更新、人才培養(yǎng)和團隊建設(shè)，確保公共衛(wèi)生服務(wù)項目按計劃推進，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

　?。ㄒ唬┕残l(wèi)生資金投入的合理性

　　對于公共衛(wèi)生資金的使用情況而言，要全面考慮公共衛(wèi)生服務(wù)項目的實施情況，衡量資金投入的合理性。

　　首先，衛(wèi)生資金投入是否與社區(qū)的健康狀況和疾病負擔(dān)相匹配。評估資金是否被用于解決當(dāng)?shù)刈罹o迫和重要的健康問題，是否對提高健康水平產(chǎn)生實質(zhì)性影響。衡量衛(wèi)生服務(wù)的普及程度，包括基本醫(yī)療服務(wù)、疫苗接種、孕產(chǎn)婦和兒童保健等方面。通過評估這些服務(wù)的覆蓋率，可以了解公共衛(wèi)生資金是否被投入最需要的服務(wù)領(lǐng)域[5]。

　　其次，進行成本效益分析，評估每個項目的衛(wèi)生服務(wù)投入所能產(chǎn)生的健康效益。這有助于確定哪些投入是高效的、哪些投入是低效的以及如何更好地配置資源。比如，對于慢性病患者，可以考察公共衛(wèi)生資金是否有效用于慢性病的管理，包括患者的血糖、血壓、膽固醇等慢性病指標(biāo)的控制情況。評估公共衛(wèi)生資金是否用于健康教育項目，可以通過檢查社區(qū)居民對健康知識的掌握程度、健康行為的改變情況，以判斷資金投入是否達到預(yù)期的健康教育效果。

　　最后，必須兼顧衛(wèi)生服務(wù)的公平性。衡量衛(wèi)生服務(wù)的公平分布，考察公共衛(wèi)生資金是否有助于減少社會健康不平等，確保醫(yī)療資源合理分配到不同社會群體和地區(qū)，避免某些地區(qū)過度保障，某些弱勢區(qū)域反而缺乏保障。

　　（二）人力資源的培訓(xùn)與提升

　　提高社區(qū)醫(yī)院服務(wù)人員的財務(wù)管理水平，對于項目資金管理具有重要作用，是確保醫(yī)院財務(wù)健康和可持續(xù)運營的關(guān)鍵。

　　首先，針對不同層級和職能的人員，制定具體的培訓(xùn)計劃。財務(wù)管理涉及多個方面，包括會計、預(yù)算、成本控制等，確保培訓(xùn)內(nèi)容滿足不同崗位的需求。為醫(yī)務(wù)人員提供基礎(chǔ)的財務(wù)知識儲備，包括財務(wù)管理要求、預(yù)算編制、成本控制等方面的基本理念，這有助于他們更好地理解和支持醫(yī)院的財務(wù)決策。

　　其次，在培訓(xùn)過程中，堅持難易結(jié)合，運用多種案例進行解釋，便于理解和實際應(yīng)用。比如讓醫(yī)務(wù)人員像計算家庭支出一樣，把醫(yī)院藥品、耗材、廣告宣傳、人力成本、獎勵和懲罰逐項進行對比展示，更容易理解抽象的財務(wù)概念，并將其應(yīng)用到實際工作中，作為決策者對資金使用進行規(guī)劃，預(yù)估完成的效果。

　　最后，可以采取多種培訓(xùn)方式，比如集中培訓(xùn)、線上培訓(xùn)、專題培訓(xùn)等，提供靈活的學(xué)習(xí)機會，適合不同人群的時間安排，有助于工作人員在工作之余進行學(xué)習(xí)，提高培訓(xùn)覆蓋率。同時，邀請專業(yè)的財務(wù)講師或從業(yè)者進行培訓(xùn)，分享實際經(jīng)驗和最佳實踐，專業(yè)人士的經(jīng)驗?zāi)軌驗獒t(yī)務(wù)人員提供更為深入和實用的實踐知識。

　　（三）項目資金的預(yù)算制定與執(zhí)行

　　監(jiān)督項目資金的預(yù)算制定與執(zhí)行，對于社區(qū)醫(yī)院的資金管理至關(guān)重要?？茖W(xué)有效的預(yù)算執(zhí)行方式會使醫(yī)院長期發(fā)展形成良性循環(huán)，確保項目按計劃實施，并且經(jīng)受得住來自內(nèi)外部各單位各層級的檢查。

　　首先，在項目啟動階段，需要確立明確的預(yù)算目標(biāo)，明確各公共衛(wèi)生項目的經(jīng)費需求和用途，確保預(yù)算目標(biāo)符合醫(yī)院整體戰(zhàn)略規(guī)劃和服務(wù)目標(biāo)。

　　其次，成立專業(yè)的項目管理團隊，包括項目負責(zé)人、財務(wù)人員、具體醫(yī)務(wù)人員等，負責(zé)項目資金的預(yù)算制定和執(zhí)行監(jiān)督，確保團隊成員具備相關(guān)專業(yè)知識和經(jīng)驗。

　　再次，將項目預(yù)算劃分為不同的經(jīng)濟分類和項目階段，詳細列出各項支出時間，使得預(yù)算具有明確的推進計劃，易于監(jiān)督和比較實際執(zhí)行情況。嚴格按照財務(wù)管理的政策和流程，使預(yù)算編制和執(zhí)行符合規(guī)定，例如遵守預(yù)算調(diào)整的程序、支出審批的流程等。

　　最后，設(shè)立內(nèi)部控制機制，包括資金審批流程、報銷審核流程、財務(wù)報告的制定審批等，防止項目經(jīng)費被濫用或誤用，定期進行外部審查或者內(nèi)部自查。同時，定期向管理層和相關(guān)利益方報告項目的財務(wù)狀況，包括預(yù)算執(zhí)行情況、財務(wù)差異分析等。

　　綜上所述，一定要對公共衛(wèi)生資金使用的效益進行評估，并且進行風(fēng)險管理。在項目推進過程中，很容易發(fā)生資金使用軌跡偏離項目的情況，因此，必須定期進行總結(jié)、匯報，確保項目按照既定的目標(biāo)推進，產(chǎn)生良好的效益。嚴格控制資金支付的風(fēng)險，確保支付不超出合理范圍，對支付的供應(yīng)商進行審查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正超預(yù)算支出、超范圍支出的情況。

　　三、結(jié)語

　　社區(qū)醫(yī)院公共衛(wèi)生資金的長期規(guī)劃與管理，有助于提高居民醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和可持續(xù)性，能夠使醫(yī)院的發(fā)展與社區(qū)居民的需求保持一致。社區(qū)醫(yī)院公共衛(wèi)生資金的管理，需要建立科學(xué)的財務(wù)管理體系，包括明晰的資金流向、嚴格的預(yù)算編制和執(zhí)行、嚴格的財務(wù)審計等，以保障公共衛(wèi)生資金的使用透明合規(guī)，提高社區(qū)居民對醫(yī)院財務(wù)狀況的信任度，更好地調(diào)整醫(yī)院的服務(wù)方向，使其滿足社區(qū)居民的期望。

　　參考文獻

　　[1]王梅.基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助資金績效管理與使用探討[J].健康之路,2016(1):274-275.

　　[2]張朝陽.關(guān)于加強基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效管理的思考[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2019(12):58-60.

　　[3]韋超.基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金管理與使用的研究分析[J].大眾投資指南,2021(23):130-132.

　　[4]李玲.淺談社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金管理[J].中國集體經(jīng)濟,2020(2):144-145.

　　[5]黃志平.實行量化考核,加強社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實踐與體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011(24):130-131.

　　作者簡介：何傅勁（1987—），男，碩士研究生，中級會計師，研究方向為醫(yī)院財務(wù)管理。

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