吳麗仙

　　楚雄彝族自治州人民醫(yī)院 云南楚雄 675000

　　摘要：當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)院改革的進(jìn)展速度也越來(lái)越快，政府推出的醫(yī)改政策措施越來(lái)越多，而公立醫(yī)院中的經(jīng)營(yíng)管理模式也出現(xiàn)了很大的變革。因?yàn)閲?guó)內(nèi)大多數(shù)的公立醫(yī)院規(guī)模與管理方式的差異情況，導(dǎo)致了各地所建立的內(nèi)部管理體系也有著一定差異，在醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)用耗材的內(nèi)控管理體系中也有些相應(yīng)的問(wèn)題?；诖?，本文首先著重剖析了醫(yī)療設(shè)備醫(yī)用耗材內(nèi)控管理體系中存在的問(wèn)題，之后又總結(jié)了醫(yī)療設(shè)備醫(yī)用耗材內(nèi)控管理體系的建立健全與對(duì)策，并用以指引實(shí)施。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)療設(shè)備；醫(yī)用耗材；管理制度

　　【中圖分類號(hào)】R197.39 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-1562（2023）02-176-01

　　引言

　　制定和推行的新版醫(yī)改，能夠?qū)⑨t(yī)院管理部門(mén)實(shí)施更有效監(jiān)管。為更好地對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部管理體系加以完善，并全面落實(shí)好最新的醫(yī)改規(guī)定，進(jìn)一步提高醫(yī)院內(nèi)部管理效能，就一定要對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理實(shí)施持續(xù)強(qiáng)化。但是，目前在醫(yī)院內(nèi)部管理仍然面臨著很多不同的問(wèn)題，而這些問(wèn)題的出現(xiàn)也都大大影響著醫(yī)院的今后發(fā)展。

　　一、內(nèi)控制度具體內(nèi)涵

　　內(nèi)控制度主要指的是某一家機(jī)構(gòu)里面所具有的，能夠?qū)?nèi)部問(wèn)題或是舞弊行為加以糾正，根據(jù)有關(guān)資料以及信息而建立的管理體系，從而使得機(jī)構(gòu)當(dāng)中的經(jīng)營(yíng)行為能夠具備自主性，機(jī)構(gòu)財(cái)產(chǎn)能夠具備完整性和安全。在公立醫(yī)院當(dāng)中，這里面的監(jiān)管制度所包含的方面相當(dāng)多，影響面也相當(dāng)寬泛。但是想要對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)控體系的進(jìn)行完善一定需要公立醫(yī)院里面各個(gè)不同的人員能夠?qū)ζ渎氊?zé)加以明晰，建立其相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制，對(duì)各個(gè)單位內(nèi)部的監(jiān)管功能加以實(shí)現(xiàn)。在醫(yī)院內(nèi)部所設(shè)立的內(nèi)部質(zhì)量控制措施主要是為了對(duì)最新醫(yī)改要求的有效貫徹，同時(shí)也進(jìn)一步維護(hù)了醫(yī)院的診療設(shè)施和醫(yī)療耗材的完整性，從而顯著提高了醫(yī)院內(nèi)部的質(zhì)量管理與效率，并促進(jìn)了醫(yī)療的后續(xù)管理。

　　二、目前醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)用耗材管理制度存在的問(wèn)題

　　（一）缺乏系統(tǒng)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

　　在醫(yī)院內(nèi)部管理當(dāng)中，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)也是至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，只有能夠全面、客觀地對(duì)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)當(dāng)中的所面臨風(fēng)險(xiǎn)做出評(píng)價(jià)，才能夠更好地對(duì)經(jīng)營(yíng)做出防范。因?yàn)獒t(yī)院當(dāng)中地經(jīng)營(yíng)活動(dòng)相當(dāng)多，不但有著外界所面對(duì)的行業(yè)危機(jī)，醫(yī)改措施問(wèn)題還有醫(yī)保問(wèn)題，而且醫(yī)院里面同時(shí)還有著治療問(wèn)題、資金、業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)還有經(jīng)營(yíng)等。不過(guò)因?yàn)獒t(yī)療獨(dú)特的屬性，醫(yī)生們對(duì)于分析問(wèn)題、處理問(wèn)題或者辨識(shí)問(wèn)題都相對(duì)遲緩，并不能建立出比較具備系統(tǒng)化的預(yù)防和辨識(shí)風(fēng)險(xiǎn)系統(tǒng)，里面的人員對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)也極壞，極易遭遇經(jīng)營(yíng)的沖擊。例如，在建立基礎(chǔ)性設(shè)施或是進(jìn)行大規(guī)模的醫(yī)用設(shè)施購(gòu)置時(shí)，不能做好可行性研究分析，極易造成公立醫(yī)院出現(xiàn)財(cái)政困難。

　　（二）控制活動(dòng)不健全

　　醫(yī)院的管理中，制度行為是基礎(chǔ)，并一直貫徹在醫(yī)療顳的一切管理行為過(guò)程之中。盡管很多的醫(yī)院都建立了很多內(nèi)控管制措施，但其大部分內(nèi)容還是相當(dāng)?shù)膶挿海瑑H僅只是在大方面的進(jìn)行了內(nèi)控管理，還未能完全認(rèn)識(shí)到醫(yī)療內(nèi)控中的重點(diǎn)，也沒(méi)有比較完善的內(nèi)部控衡體系，因此管理成效并不佳。

　?。ㄈ┬畔贤ōh(huán)節(jié)不暢通

　　在內(nèi)部管理中的關(guān)鍵條件是建設(shè)并執(zhí)行好信息系統(tǒng)的工作，在內(nèi)部管理流程中，如果缺乏比較順暢的訊息傳達(dá)系統(tǒng)，就不能反映并指出問(wèn)題，同樣就比較無(wú)法執(zhí)行自己的管理制度，就不能控制并預(yù)防危機(jī)?，F(xiàn)階段，公立醫(yī)院的自動(dòng)化程度不一，國(guó)內(nèi)部分公立醫(yī)院仍只是在辦公和計(jì)算機(jī)化的狀態(tài)，內(nèi)部管理主要依靠人控制。但部分較大的公立醫(yī)院盡管已初步完成了現(xiàn)代化，不過(guò)在內(nèi)部的信息系統(tǒng)中的功能設(shè)定合理性不高。此外，目前公立醫(yī)院內(nèi)部還出現(xiàn)了體質(zhì)各自為政的狀況，各個(gè)部門(mén)的數(shù)據(jù)傳遞與共享存在的局限性相當(dāng)大，造成很多的問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)不能第一時(shí)間做出回應(yīng)，給公立醫(yī)院的內(nèi)控制度帶來(lái)了一定的風(fēng)險(xiǎn)。

　　三、醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)用耗材內(nèi)控管理體系的建立健全措施

　?。ㄒ唬?qiáng)化醫(yī)院內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)管控力度

　　通過(guò)信息化建設(shè)、制衡機(jī)構(gòu)和業(yè)務(wù)流程再造的放過(guò)是可以合理判斷公立醫(yī)院的內(nèi)部經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)事前預(yù)警、事中管理以及事后監(jiān)控的手段可以使公立醫(yī)院內(nèi)部面臨的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)水平大大降低。但公立醫(yī)院內(nèi)部的職能機(jī)構(gòu)一定要在其內(nèi)部完成經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)定期評(píng)價(jià)體系的建設(shè)，全方位的評(píng)價(jià)經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)性[1]。每年必須開(kāi)展一項(xiàng)的項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，每當(dāng)醫(yī)療當(dāng)中的醫(yī)用器械、醫(yī)療費(fèi)用等出現(xiàn)相當(dāng)大的風(fēng)險(xiǎn)后，需要再次評(píng)價(jià)其安全性。在醫(yī)療的管理當(dāng)中需要對(duì)醫(yī)療當(dāng)中關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)管理加以完善，對(duì)醫(yī)療當(dāng)中的各種危險(xiǎn)提出相應(yīng)的預(yù)防方法，對(duì)流程和管理加以完善。

　?。ǘ┎扇I(yè)務(wù)流程內(nèi)控再造

　　所以醫(yī)院的內(nèi)部管理一定要按照醫(yī)療經(jīng)營(yíng)的實(shí)施、監(jiān)控和管理的流程進(jìn)行實(shí)施。另外，也必須把診療設(shè)備醫(yī)用方面的內(nèi)控制度當(dāng)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)以及核心問(wèn)題尋找出來(lái)，在業(yè)務(wù)流程當(dāng)中嵌入內(nèi)部管理的制度當(dāng)中，使醫(yī)院各個(gè)單位可以良好的協(xié)調(diào)，做到內(nèi)部資源共享[2]。以目前公立醫(yī)院的實(shí)踐狀況而言，通過(guò)成本為線，資金控制為基礎(chǔ)的流程，才能對(duì)全領(lǐng)域經(jīng)營(yíng)實(shí)施管控。所以，需要嚴(yán)格按照公立醫(yī)院的行為原則，建立起適合各公立醫(yī)院的制衡機(jī)制。與此同時(shí)，也必須建立起公立醫(yī)院核心員工的相應(yīng)考核、培養(yǎng)和輪崗機(jī)制，按照相應(yīng)流程來(lái)對(duì)各自責(zé)任加以落實(shí)，充分實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院內(nèi)控的功能。

　?。ㄈ?duì)內(nèi)部控制監(jiān)督機(jī)制進(jìn)行完善

　　所以，醫(yī)院內(nèi)部的管理能力就一定需要對(duì)內(nèi)與對(duì)外的能力進(jìn)行提高。所以需要盡快建立好醫(yī)院內(nèi)部中的專職人員內(nèi)審機(jī)構(gòu)，對(duì)各種醫(yī)院設(shè)施和醫(yī)耗藥品的質(zhì)量管理進(jìn)行審核。并對(duì)內(nèi)部審核意見(jiàn)的表達(dá)能力進(jìn)行提高，從而發(fā)揮出內(nèi)部審核功能和范圍，使所有醫(yī)院內(nèi)部的人員都能夠認(rèn)識(shí)到醫(yī)院內(nèi)部審核的重要性程度，從而積極地開(kāi)展好醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作，另外，也可以相應(yīng)地改善醫(yī)院內(nèi)部之前采用授權(quán)方式的審核方法，在整個(gè)醫(yī)院的管理當(dāng)中把內(nèi)部審核工作加以合理進(jìn)行，使內(nèi)部管理當(dāng)中的每個(gè)部分都能夠納入監(jiān)管范圍內(nèi)[3]。除此以外，政府部門(mén)也必須對(duì)公立醫(yī)院監(jiān)管工作水平的提高，通過(guò)廉政機(jī)制建立及政績(jī)?cè)u(píng)估手段，提供相應(yīng)的服務(wù)，對(duì)公立醫(yī)院的管理執(zhí)行力做出提高。

　　結(jié)束論

　　綜上所述，由于中國(guó)改革開(kāi)放的深入，各個(gè)領(lǐng)域間的競(jìng)爭(zhēng)十分慘烈，所以，怎樣提高醫(yī)院的效率，減少醫(yī)院生產(chǎn)成本，增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力成為如今中國(guó)任何一家醫(yī)院必須進(jìn)行處理的課題。在此背景下，繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)診療器具和醫(yī)療耗材進(jìn)行管理工作，通過(guò)科學(xué)合理的控制手段，持續(xù)開(kāi)展技術(shù)創(chuàng)新，可以有效推動(dòng)公立醫(yī)院整體生產(chǎn)成本的實(shí)現(xiàn)下降，確保公立醫(yī)院運(yùn)行的順利實(shí)施，保障公立醫(yī)院能夠進(jìn)行全面、持續(xù)的成長(zhǎng)進(jìn)步。

　　參考文獻(xiàn)：

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　　[2] 何茜. 醫(yī)院固定資產(chǎn)管理探討[J]. 管理觀察，2016，（28）： 134-136.

　　[3] 馬新麗，李燕. 加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的體會(huì)[J]. 經(jīng)濟(jì)師， 2016，（11）：102-103.

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