周先斌

　　廣南縣中醫(yī)醫(yī)院 云南廣南 663300

　　摘要：目的：臨床探究呼吸內(nèi)科中慢阻肺合并肺結(jié)核患者的診斷與治療。方法：選擇2020 年1 月-2023 年1 月為本次研究調(diào)查區(qū)間，擇取調(diào)查區(qū)間內(nèi)于我院呼吸內(nèi)科接受臨床診斷、治療的50 例慢阻肺合并肺結(jié)核患者作為本次研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)一步了解關(guān)于慢阻肺合并肺結(jié)核患者的診斷、治療方式。結(jié)果：本研究?jī)?nèi)50 例患者，初期治療均采用2RHZE/HER 方案進(jìn)行抗結(jié)核治療，后復(fù)治患者則依據(jù)3DLVE/6DLE 方案進(jìn)行臨床抗結(jié)核治療，最終治療結(jié)果提示：50 例患者呼吸功能均得到不同程度的改善，其中23 例（23/50，46.00%）患者肺部斑片狀陰影消失；6 例（6/50，12.00%）患者治療后癥狀無改變； 26 例（26/50，52.00%）患者2 個(gè)月痰涂片結(jié)果轉(zhuǎn)陰 ，8 例（8/50， 16.00%）患者3 個(gè)月后結(jié)果轉(zhuǎn)陰。結(jié)論：為進(jìn)一步改善慢阻肺合并肺結(jié)核患者臨床癥狀，在治療時(shí)應(yīng)積極采用抗感染治療，并在此基礎(chǔ)上加以抗結(jié)核治療，從而平衡患者水電解質(zhì)，起到積極、有效地平喘、解痙作用，提高患者免疫力，有效治療結(jié)核。

　　關(guān)鍵詞： 呼吸內(nèi)科；慢阻肺；肺結(jié)核；診斷；治療

　　【中圖分類號(hào)】R521 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-1562（2023）02-037-01

　　據(jù)了解，呼吸內(nèi)科中慢阻肺合并肺結(jié)核患者多為老年人，其屬于臨床較為常見的呼吸道疾病類型，由于該疾病臨床癥狀并不顯著，因此臨床診斷存在一定困難，從而導(dǎo)致該疾病在呼吸內(nèi)科中具有較高的發(fā)病率以及死亡率[1]。近年來，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加劇，臨床慢阻肺合并肺結(jié)核發(fā)病率逐年提升，盡管隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，當(dāng)前對(duì)于肺結(jié)核的診斷治療并不是難題，但由于其與慢阻肺均與患者本身免疫功能相關(guān)，其關(guān)系呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，在合并治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)相互促發(fā)的情況，因此大大增加治療時(shí)的難度。為此，臨床正確分析慢阻肺合并肺結(jié)核患者臨床特征，并開展積極、有效的治療是保障患者良好預(yù)后的關(guān)鍵點(diǎn)[2]。為此，本研究筆者將采用回顧性分析的方式，進(jìn)一步探究呼吸內(nèi)科中慢阻肺合并肺結(jié)核患者的診斷與治療，資料如下。

　　1. 資料方法

　　1.1 一般資料

　　選擇2020 年1 月-2023 年1 月為本次研究調(diào)查區(qū)間，擇取調(diào)查區(qū)間內(nèi)于我院呼吸內(nèi)科接受臨床診斷、治療的50 例慢阻肺合并肺結(jié)核患者作為本次研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。50 例患者中包括男性患者31 例，女性患者19 例，年齡范圍在63-77 歲之間，平均（64.28±2.05）歲。經(jīng)臨床診斷，所有患者均為慢阻肺，病程3-21 年，平均病程（15.24±1.08）年。所有患者中有41 例患者存在長(zhǎng)期吸煙史，平均年齡（16.22±1.24）年。

　　1.2 方法

　　1.2.1 診斷方法

　　首先，臨床觀察患者病情：患者在入院后，主治醫(yī)生應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步觀察并詢問患者臨床表現(xiàn)，經(jīng)過詢問后發(fā)現(xiàn)，本研究50 例患中，38 例患者臨床主要癥狀為：咳嗽、胸悶以及咳痰等，這一類型患者占本研究總研究對(duì)象的76.00%；另12 例患者臨床主要表現(xiàn)為：乏力、盜汗、咯血以及日常食欲不佳等，占總研究對(duì)象的24.00%。

　　其次，對(duì)本研究?jī)?nèi)所有患者進(jìn)行進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示，19 例患者結(jié)核抗體呈陽(yáng)性，13 例患者臨床PPD 實(shí)驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性，8 例患者為低氧血癥；39 例患者存在不同程度的貧血，24 例患者痰涂片呈陽(yáng)性。

　　最后，影像學(xué)檢查：50 例患者在本研究中均接受臨床X 光胸部X 線檢查，其中32 例患者有不同程度的肺氣腫、肺尖鎖骨上下以及雙肺中下葉有斑片狀陰影，類似肺炎。1 例患者合并肋膈角變鈍，10 例患者合并空洞癥，7 例患者合并胸膜粘連。

　　1.2.2 治療方法

　　本研究50 例患者在臨床診斷后所接受的治療方案一致，首先，患者確診后需接受免疫功能增加治療，并在營(yíng)養(yǎng)支持基礎(chǔ)上接受一系列臨床綜合治療，如：抗感染、平喘解痙以及調(diào)節(jié)水電解質(zhì)等。初期治療均采用2RHZE/HER 方案進(jìn)行抗結(jié)核治療，后復(fù)治患者則依據(jù) 3DLVE/6DLE 方案進(jìn)行臨床抗結(jié)核治療。

　　治療方案中，R 指的是利福平、H 指的是異煙肼、Z 指的是吡嗪胺、 E 指的是乙胺丁醇、D 指的是力克肺、L 指的是利福噴汀、V 指的是左氧氟沙星[3]。

　　基于上述方案，臨床予以患者短療程、低劑量治療，與此同時(shí)，治療時(shí)主治醫(yī)生應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照患者藥敏試驗(yàn)以及病原菌的培養(yǎng)結(jié)果予以甲硝唑、頭孢菌素等抗菌消炎藥物聯(lián)合治療。針對(duì)以往長(zhǎng)期服用糖皮激素的患者，在本研究治療期間，需停用激素藥物，予以丙酸倍氟米松治療，從而有效減輕激素藥物所造成的作用。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

　　數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)量資料百分比（%）表示，組間比較采用χ2 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間配對(duì)比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；若P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2. 結(jié)果

　　通過治療，結(jié)果提示：50 例患者呼吸功能均得到不同程度的改善，其中23 例（23/50，46.00%）患者肺部斑片狀陰影消失；6 例（6/50， 12.00%）患者治療后癥狀無改變； 26 例（26/50，52.00%）患者2 個(gè)月痰涂片結(jié)果轉(zhuǎn)陰 ，8 例（8/50，16.00%）患者3 個(gè)月后結(jié)果轉(zhuǎn)陰。

　　3. 討論

　　臨床慢阻肺常見老年人，由于患者本身抵抗力較差，從而臨床容易轉(zhuǎn)化為肺結(jié)核，而慢阻肺合并肺結(jié)核患者若長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素，那么其免疫力將會(huì)出現(xiàn)急速下降，體內(nèi)單核細(xì)胞吞噬功能受到限制，結(jié)核菌在患者體內(nèi)將會(huì)出現(xiàn)迅速地繁殖[4]，從而加重其肺結(jié)核的臨床癥狀，此類患者臨床常見咳嗽、喘息以及呼吸困難等癥狀。

　　筆者通過對(duì)慢阻肺合并肺結(jié)核患者臨床診斷、治療進(jìn)行觀察研究后，針對(duì)慢阻肺合并肺結(jié)核的特點(diǎn)及治療要點(diǎn)做出相關(guān)總結(jié)，如下：第一、慢阻肺合并肺結(jié)核患者主要人群以60 歲以上的老年人為主，其主要原因在于老年患者機(jī)體免疫力較差，相較于其他人群更加容易感染結(jié)核分枝桿菌，再加上老年患者由于炎癥氣道重建，因此氣道黏膜上清潔結(jié)核分枝桿菌的效果較差[5]；第二、研究中50 例患者，41 例患者均存在長(zhǎng)期吸煙史，由于尼古丁的作用，使得患者呼吸氣道防御功能下降，加速慢阻肺向肺結(jié)核轉(zhuǎn)化速度，屬于臨床感染肺結(jié)核的主要誘因之一；第三、患者在患病后由于臨床呼吸道感染癥狀較為明顯，大多數(shù)情況下并不會(huì)出現(xiàn)明顯的肺結(jié)核典型癥狀，從而導(dǎo)致在臨床診斷時(shí)出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象；第四、患者在臨床實(shí)驗(yàn)室檢查中，痰菌培養(yǎng)大多呈陽(yáng)性，但PPD 實(shí)驗(yàn)結(jié)果呈陰性較多，且患者臨床會(huì)出現(xiàn)不同程度的貧血以及低氧血癥，體內(nèi)電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象明顯；第五、臨床X 線胸部X 線檢查，結(jié)果顯示慢阻肺合并肺結(jié)核典型影像較少，大多顯示在肺葉中下葉出現(xiàn)類似肺炎的斑片狀陰影，進(jìn)而常常被臨床誤診為肺炎、肺癌等疾病。

　　綜上，臨床診斷慢阻肺合并肺結(jié)核常常出現(xiàn)誤診情況，因此，為了能夠盡可能降低臨床誤診率，針對(duì)年齡超過60 歲的慢阻肺患者，如果其臨床癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且經(jīng)抗菌治療效果不佳，臨床則需考慮是否合并肺結(jié)核，予以一系列檢查，確?；颊咴绨l(fā)現(xiàn)、早治療，改善預(yù)后。此外，臨床確診后應(yīng)予以患者積極、有效的綜合治療，提高療效。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1] 王波. 呼吸內(nèi)科中慢阻肺合并肺結(jié)核診斷治療臨床探究[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（25）：95.

　　[2] 陶利娟. 呼吸內(nèi)科中慢阻肺合并肺結(jié)核診斷治療臨床探究[J]. 飲食科學(xué)：下半月，2020（4）：0070.

　　[3] 劉蜀勇. 呼吸內(nèi)科中慢阻肺合并肺結(jié)核診斷治療研究[J]. 醫(yī)藥前沿，2017，7（33）：214-215.

　　[4] 房玉萍. 老年慢阻肺合并肺結(jié)核感染患者的診斷措施及治療方式分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（A3）： 371，373.

　　[5] 李兆金，滿華. 基于老年慢阻肺合并肺結(jié)核感染患者的診斷措施及治療對(duì)策研究[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2021，31（23）：123.

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