李虹宇

　　鳳慶縣疾病預防控制中心 健慢科 云南臨滄 675900

　　摘要：近期，隨著《2022 中國高血壓臨床實踐指南》在線上頒布。高血壓的診療、判斷、評估、治療，成為了近期臨床醫(yī)學界熱議的話題。老年性高血壓的臨床診斷及疾病護理作為高血壓疾病治療中的重要板塊，一直以來是我們重點關(guān)注的課題。當下，為了幫助更好地理解高血壓護理關(guān)鍵點，梳理近期進展，我們對高血壓患者疾病護理的優(yōu)質(zhì)辦法進行綜述及討論，現(xiàn)梳理如下。

　　關(guān)鍵詞：高血壓；疾病護理；臨床進展；優(yōu)質(zhì)辦法

　　【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-1562（2023）02-154-01

　　高血壓疾病在當代屬于常見病、多發(fā)病，大多是由于多種原因引起。高血壓的發(fā)病因素在當代復雜多樣，但整體發(fā)病率呈現(xiàn)高發(fā)趨勢，隨著高血壓疾病的發(fā)病率及患病率走高，高血壓患者的血壓控制對于其之后的疾病治療、長期并發(fā)癥控制都有重要作用。但是部分患者對于藥物的抗拒及誤解，造成其服藥依從性差，血壓控制不良的現(xiàn)狀。因此，多方位認知高血壓，掌握其疾病發(fā)生、診斷、治療、藥物護理、心理護理、健康教育等多個重要的護理點，對于我們提升當今臨床護理水平有著重要意義。

　　1. 高血壓的發(fā)病及診斷

　　老年性高血壓是由于血管硬化、血管順應性下降、血管彈性減低、生活習慣影響、鈉水潴留等關(guān)系引起的收縮壓及舒張壓增高。我國成人高血壓為，收縮壓≥ 140 mmHg 和/ 或舒張壓≥ 90 mmHg，最新發(fā)布的實踐指南將次數(shù)值下調(diào)至收縮壓≥ 130 mmHg 和/ 或舒張壓≥ 80 mmHg。目前在我們的日常診斷中，對于兩種血壓的調(diào)整和診斷標準均有使用，對于不同的人群，有調(diào)節(jié)性的使用不同的診斷辦法。

　　2. 高血壓的主要危害

　　成人原發(fā)性高血壓的主要危害在于對于血管及靶器官的損傷。最主要體現(xiàn)為血管損傷：腦血管破裂引起的腦出血、腦卒中，以及繼發(fā)性腦部功能損傷。作用于心血管及心臟功能的損傷，主要體現(xiàn)在左心功能受損以及左心衰，引起的繼發(fā)性心臟功能射血功能減弱、心室壁結(jié)構(gòu)。長期性高血壓作用于腎臟及泌尿系統(tǒng)引起腎臟功能減退，蛋白尿，甚至尿毒癥。對于老年人群而言，無靶向性損傷的高血壓會引起頭暈、心悸、心慌，嚴重者甚至引起老年人暈厥、體位性血壓改變導致的摔倒，從而引起繼發(fā)性損傷等。

　　3. 高血壓的護理目標及藥物護理

　　高血壓的治療主要目標是長期控制血壓，避免老年性血壓改變導致的繼發(fā)性疾病。保持血壓長期穩(wěn)定，避免血壓突升或血壓不穩(wěn)定造成的突發(fā)性腦出血、摔倒等并發(fā)問題。結(jié)合老年人心理和生活方式的護理，是我們近年來護理學發(fā)展過程中，對高血壓的主要護理目標。“預防并發(fā)癥，有效使用高血壓藥物”是所有高血壓護理當中的核心話題。在藥物治療方面，藥物控制在高血壓中起到較好作用，最常見的幾類控制血壓藥物為：CCB、ACEi、ARb、利尿劑。每種血壓控制藥物的使用方式、作用范圍、副作用、副反應等各不相同。CCB 是最為常見的血壓控制藥物，以硝苯地平、非洛地平等藥物為代表，但是有心率加快、心悸等副反應。血管緊張素抑制劑以依那普利、卡托普利為代表，出現(xiàn)干咳為主的副反應。近年來，研究者們開始觀察美托洛爾等受體阻滯劑降血壓的臨床療效，對于合并了心律不齊、心率失常的患者，予以了對照研究。美托洛爾為首的貝塔受體阻滯劑取得了較好的臨床效果，展示出對于降低心率、減低血壓的良好療效。但是在藥物治療護理的過程中，一方面需要觀察患者高血壓藥物的有效性，即：對于患者實際降壓有效性提升最高，對于患者日常生活的影響降到最低。

　　4. 高血壓患者的生活護理

　　對于高血壓患者的健康監(jiān)測，指南首要推薦的為對患者每日進行血壓監(jiān)測護理。我們可以看到，最新版的高血壓監(jiān)測指南建議老年患者每天早、晚各測量1 次血壓，護理人員應當教會患者及家屬正確、精準的測量血壓；每次測量至少連續(xù)獲取2 次血壓讀數(shù)，每次讀數(shù)間隔1 ～ 2 分鐘，取2 次讀數(shù)的平均值，若第1、2 次血壓讀數(shù)的差值＞ 10 mmHg，則建議測量第3 次，取后2 次讀數(shù)平均值；測量血壓前 30 分鐘避免劇烈運動、飲酒、喝含咖啡因的飲料以及吸煙；在每次測量之前，安靜休息3 ～ 5 分鐘。在生活飲食方面，注意飲食教育和健康護理，告知患者日常飲食保持清淡，避免高鹽高油飲食的攝入，應用低鈉鹽替代普通食鹽。對鈉、鉀的攝入進行重視與調(diào)節(jié)，避免高鹽引起的水鈉潴留。在高血壓患者的運動指導方面，推薦有氧運動作為有高血壓者的一線身體活動方式，可幫助平均收縮壓降低4.9~12.0 mmHg，舒張壓降低3.4~5.8 mmHg。共識同樣推薦低中強度力量訓練包括等張訓練（可降低收縮壓4.3~6.6 mmHg，舒張壓4.5~5.5mmHg）或等長訓練（降低收縮壓0.5~6.9 mmHg，舒張壓1.0~5.2 mmHg），作為二線運動治療方案。肌肉進行收縮縮短和放松交替進行的力量練習，稱為等張訓練，可以改善神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性。如負重蹲起、臥推、挺舉等，該種訓練可以幫助患者改善肌肉張力，減低血壓。等長訓練是指在肌肉兩端（起止點）固定或超負荷的情況下進行肌肉收縮的一種訓練方式。如平板支撐，靜態(tài)卷腹等。該類活動對于患者活動耐力、心肺功能的改善有重要意義。與此同時，對于患者心理和家屬，也應當加強健康教育以及心理疏導。鼓勵患者的自信，幫助其樹立與疾病斗爭的信心。和患者家屬進行溝通：為患者提供一個舒適干凈的房間環(huán)境，保持對患者的關(guān)系和關(guān)注，多與其進行語言交流。

　　總結(jié)：

　　高血壓是由于中老年血管硬化、遺傳、生活習慣不良、尼古丁及酒精影響等原因造成的收縮壓及舒張壓異常。在過去，我們把高于 140/90mmhg 的持續(xù)性異常血壓稱為高血壓病。當下對于高血壓有了全新的定義，并且納入更加寬泛的疾病管理當中?；颊呖赡馨橛行呐K、腦、腎臟等多系統(tǒng)的損傷和衰竭。持續(xù)性高血壓給患者帶來的后果嚴重，對于血壓控制必須嚴格、精準。因此，有效的臨床護理措施和疾病管理辦法，對于高血壓人群而言有著重要作用。做好其血壓控制護理、并發(fā)癥評估護理、疾病健康教育、輔助用藥護理以及血壓用藥調(diào)整的多方評估。對于患者及醫(yī)療人員而言，及時關(guān)注高血壓診療及并發(fā)癥的治療，對最新的內(nèi)容進行及時了解，有助于今后臨床治療的大方向改變以及細節(jié)化服務的質(zhì)量提升。對于該患者的報道而言，我們認為，從該患者出發(fā)，多方位地對患者基礎(chǔ)情況進行評估，合理、靈活的使用降壓藥物，有效提升個人醫(yī)療意識和標準化醫(yī)療服務水平，是我們從業(yè)人員今后提升的重要方向。

　　參考文獻：

　　[1] [1]Gideon Angelina，Sauter Christine，Ehlert Ulrike，von Känel Roland，Wirtz Petra H.. Aldosterone hyperreactivity to acute psychosocial stress induction in men with essential hypertension[J]. Hormones and Behavior，2021，134.

　　[2] 王浩如，惠驛晴，張趙航，董越，孫蕾. 互聯(lián)網(wǎng)背景下開展社區(qū)高血壓患者護理干預的研究進展[J]. 中國新通信，2021，23（24）： 129-130.

　　[3] 邵華珍，周依群，朱艷競. 老年高血壓患者的臨床護理進展[C]//. 第四屆上海國際護理大會論文匯編.[ 出版者不詳]，2019：267.

　　[4] 蔣秀珍，冀洪峽. 護理干預對原發(fā)性高血壓患者自我管理影響的研究進展[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2018，50（01）：20-22.

　　[5] 陀健琳，黎志革，馮彩霞，鄧藝敏，宋金瑋. 中青年高血壓患者服藥依從性影響因素及護理干預研究進展[J]. 右江民族醫(yī)學院學報， 2017，39（03）：234-236.

關(guān)注讀覽天下微信， 100萬篇深度好文， 等你來看……