呂明珠

　　會(huì)澤縣中醫(yī)醫(yī)院 云南會(huì)澤 654299

　　摘要：隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，針對(duì)腦卒中后疼痛的研究有了更加顯著的發(fā)展與進(jìn)步，如在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行藥物注射治療。超聲引導(dǎo)下藥物注射治療腦卒中后疼痛，可以將藥物直接注射于患者神經(jīng)周?chē)?，使藥物可直接到達(dá)靶點(diǎn)，使藥效得以有效發(fā)揮。同時(shí)還能夠有效避免盲目進(jìn)針損傷相鄰器官，尤其是對(duì)于肥胖、低血壓、水腫等具有進(jìn)針難度的患者，超聲引導(dǎo)下可有效觀察患者具體情況，如肌肉、神經(jīng)等相關(guān)組織，并予以準(zhǔn)確的積液抽取，以及藥物注射，提升治療效果?；诖?，本文將探討超聲引導(dǎo)下藥物注射治療腦卒中后疼痛的研究進(jìn)展，旨在進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)一步發(fā)展。

　　關(guān)鍵詞：腦卒中后疼痛（PSP）；超聲引導(dǎo)；藥物注射；療效；進(jìn)展

　　【中圖分類(lèi)號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-1562（2022）06-139-01

　　臨床文獻(xiàn)資料顯示，主要包括腦卒中、腫瘤以及心臟病為導(dǎo)致人們死亡的3 大因素。其中，腦卒中后并發(fā)癥是危害病人們健康以及生命質(zhì)量不可忽視的存在，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，約70% 腦卒中患者每天忍受著疼痛的折磨，同時(shí)缺血性腦卒中后還伴有肢體活動(dòng)功能障礙、認(rèn)知失調(diào)和心理疾病等并發(fā)癥[1]。研究顯示，針對(duì)腦卒中后疼痛，超聲引導(dǎo)下藥物注射相對(duì)于盲穿治療而言，效果更佳。因此，臨床開(kāi)展超聲引導(dǎo)下局部藥物注射治療PSP 意義顯著。

　　1.PSP 分類(lèi)

　　腦卒中后疼痛主要分為中樞性腦卒中后疼痛（CPSP），復(fù)雜性局部疼痛綜合征（CRPS）、頭痛、肩疼、肌痙攣性疼痛。

　?、贋橹袠行阅X卒中后疼痛（CPSP）：指的是卒中后患者滸關(guān)損傷導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，進(jìn)而引發(fā)的相關(guān)疼痛，以往臨床上認(rèn)為 CPSP 疼痛為丘腦疼痛，但經(jīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展發(fā)現(xiàn)，丘腦疼痛僅為CPSP 疼痛中的一種，并無(wú)法代表CPSP 疼痛。該疼痛表現(xiàn)為淺表性、灼燒性、撕裂性、針刺性疼痛，且疼痛感常在運(yùn)動(dòng)、浸濕后加重，并表現(xiàn)出難以忍受的痛感，常使患者感到抑郁、焦慮，降低阿混著康復(fù)意愿，制約患者康復(fù)進(jìn)程[2]。

　?、趶?fù)雜性局部疼痛綜合征（CRPS）：指的是持續(xù)時(shí)間超過(guò)六個(gè)月的，且影響患者肢體活動(dòng)的疼痛，患者疼痛區(qū)域皮膚顏色發(fā)生改變?nèi)绯霈F(xiàn)斑點(diǎn)、藍(lán)色、紫色、蒼白或紅色，且出現(xiàn)腫脹等現(xiàn)象，疼痛感呈現(xiàn)出灼熱、針刺感，隨著疾病的發(fā)展疼痛感可能會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)散的現(xiàn)象，致使患者疼痛區(qū)域出現(xiàn)痛覺(jué)超敏，嚴(yán)重干擾患者正常的生活。

　?、垲^痛：高血壓性腦出血可能出現(xiàn)腦腫壓迫痛敏神經(jīng)所導(dǎo)致的頭疼，或缺血性腦卒中所導(dǎo)致的頭疼。

　?、芗缣郏耗X卒中后可能出現(xiàn)肩手綜合征，即反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良，主要發(fā)生于腦卒中后2 周-2 個(gè)月。表現(xiàn)為肩部放射性疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙、手腕部腫痛等，且在患者肩部關(guān)節(jié)受壓迫后或肩關(guān)節(jié)外展、外旋后加重病情，且可能出現(xiàn)肌肉萎縮、肢體攣縮等情況，嚴(yán)重影響患者康復(fù)訓(xùn)練以及日常生活能力恢復(fù)。

　?、菁’d攣性疼痛：患者在腦卒中后出現(xiàn)肩高聳、手指屈曲，足內(nèi)翻等肌痙攣，且產(chǎn)生疼痛不適等癥狀，導(dǎo)致患者生活能力、運(yùn)動(dòng)功能急劇下降。

　　2.PSP 治療常用藥物

　　2.1 藥物種類(lèi)

　　2.1.1 麻醉藥

　　中樞神經(jīng)系統(tǒng)阻滯時(shí)常見(jiàn)的麻醉藥為利多卡因、羅哌卡因等，當(dāng)麻醉藥物與糖皮質(zhì)激素如曲安奈德合用時(shí)，可有效提升治療效果并緩解患者疼痛。同時(shí)還能夠有效提升患者神經(jīng)興奮閾值，減少感覺(jué)神經(jīng)的沖擊和傳遞沖擊，中樞神經(jīng)阻滯時(shí)，麻醉藥也能夠減少部分炎癥因素的產(chǎn)生以減輕痛苦[3]。

　　2.1.2 類(lèi)固醇激素類(lèi)藥

　　類(lèi)固醇類(lèi)藥物主要包括糖皮質(zhì)激素，常用的類(lèi)固醇用藥主要有曲安奈德、復(fù)方倍他米松，一般和麻醉藥結(jié)合使用（麻醉藥以利多卡因?yàn)橹鳎?。另一方面，能夠利用麻醉藥阻滯中樞神?jīng)，從而控制痛苦感受的傳遞。另一方面，糖皮質(zhì)激素還能夠減少患者炎癥反應(yīng)，從而降低發(fā)炎介質(zhì)的分泌和炎癥細(xì)胞滲出物，從而減少組織機(jī)化，并提高毛細(xì)血管滲透性，緩解局部水腫，進(jìn)而減輕不良影響。另外糖皮質(zhì)激素也能夠控制抑制疼痛的外周敏感化和中樞區(qū)域敏感化，并控制后根神經(jīng)節(jié)的異常釋放作用和與交感神經(jīng)系統(tǒng)的耦聯(lián)，并且控制后角神經(jīng)元的過(guò)分激動(dòng)和膠質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)[4]。盡管糖皮質(zhì)激素對(duì)劇痛的處理療效很顯著，但僅為瞬時(shí)治療效果顯著，無(wú)法有效根除致使患者產(chǎn)生疼痛的根本原因。同時(shí)在用藥時(shí)也需要考慮糖皮質(zhì)激素的長(zhǎng)期使用后所產(chǎn)生的副作用，長(zhǎng)期使用這類(lèi)藥物可能導(dǎo)致不良反應(yīng)隨之上升，包括組織變性、肌腱斷裂等。

　　2.2 給藥途徑

　?、倩りP(guān)節(jié)、肌筋膜、韌帶斷裂周?chē)败浖?xì)胞激痛點(diǎn)附近的局部注射：經(jīng)超聲檢查病灶，并加以定位，或經(jīng)超聲指導(dǎo)下直接對(duì)病灶部位進(jìn)行積液的抽取，或依據(jù)炎癥狀況給予適當(dāng)劑量的藥物注入，臨床治療給藥劑量應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者疾病嚴(yán)重程度作出相應(yīng)的調(diào)整，但并無(wú)嚴(yán)格定量關(guān)系。

　　②膜關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入：針對(duì)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)部位的病變、積液等狀況，可采用超聲指導(dǎo)，對(duì)患者滑膜關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液進(jìn)行提取，并且在滑膜關(guān)節(jié)內(nèi)注入藥物，可有效改善患者腦卒中后肩部疼痛。

　?、圩铚窠?jīng)支、干、從根：主要用于缺血性腦卒中后的中樞性神經(jīng)病理性疼痛，可針對(duì)疼痛區(qū)域建立相應(yīng)的感覺(jué)平面，同時(shí)對(duì)相關(guān)神經(jīng)節(jié)段實(shí)施神經(jīng)根阻滯，由于神經(jīng)根阻滯作用快，療效更突出[5]，有效減輕患者發(fā)炎和水腫等臨床癥狀，從而緩解了神經(jīng)末梢的異常點(diǎn)活動(dòng)。

　　3. 結(jié)語(yǔ)

　　綜上，超聲引導(dǎo)下藥物注射治療越來(lái)越多，可有效觀測(cè)到患者肌腱、神經(jīng)、血管等軟組織結(jié)構(gòu)的具體情況，以此可有效選擇正確進(jìn)針點(diǎn)。同時(shí)超聲引導(dǎo)下主治醫(yī)生可在有參考的情況下進(jìn)行穿刺，可縮短穿刺時(shí)間，精準(zhǔn)把控進(jìn)針的速度與深度，提升穿刺成功率，并正確給藥，提升臨床療效。但也需要醫(yī)生精準(zhǔn)掌握腦卒中血管超聲檢查的流程與參數(shù)，通過(guò)有效觀察超聲成像判斷患者具體病情，提升注射準(zhǔn)確性。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1] 劉博宇，李松濤，趙晴. 超聲引導(dǎo)下藥物注射治療腦卒中后疼痛的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2021，41（18）：4124-4130.

　　[2] 張皓序，趙曉，田野. 超聲引導(dǎo)下復(fù)方倍他米松和鹽酸利多卡因注射對(duì)腦卒中后肩關(guān)節(jié)疼痛的改善作用[J]. 分子影像學(xué)雜志，2022， 45（2）：219-222.

　　[3] 鄧兆姝. 肌骨超聲引導(dǎo)下肩峰下滑囊藥物注射治療腦卒中后偏癱肩痛的效果研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（22）：106-108.

　　[4] 錢(qián)蒙婷. 超聲引導(dǎo)下羅哌卡因注射及針刺治療對(duì)腦卒中后上肢肌痙攣的對(duì)照研究[D]. 溫州醫(yī)科大學(xué)，2021.

　　[5] 劉夕霞，陳啟波，梁輝，等. 超聲引導(dǎo)下腦卒中后偏癱肩痛的臨床特征及療效研究[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，36（10）：1606- 1610.

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