吳云

　　昌寧縣人民醫(yī)院 云南保山 678100

　　摘要：本文對(duì)糖尿病酮癥酸中毒的機(jī)制、臨床表現(xiàn)以及主要急救措施進(jìn)行了分析與探討。及時(shí)準(zhǔn)確的判斷患者病情，并針對(duì)性地采取補(bǔ)液、補(bǔ)充胰島素、補(bǔ)鉀、抗感染以及其他治療措施是防止患者病情進(jìn)展，保證急救有效性的關(guān)鍵所在。

　　關(guān)鍵詞：糖尿病酮癥酸中毒；急救；補(bǔ)液；個(gè)體化

　　【中圖分類(lèi)號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-1562（2022）06-138-01

　　糖尿病是一種嚴(yán)重危害人體健康的慢性代謝疾病。目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)水平只能通過(guò)控制血糖的方式來(lái)控制病情的發(fā)展，尚無(wú)根治性藥物。但實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，受到病程長(zhǎng)等因素的影響，多數(shù)糖尿病患者難以長(zhǎng)期嚴(yán)格遵醫(yī)囑，做到飲食控糖、規(guī)律用藥等，導(dǎo)致血糖控制效果欠佳。而機(jī)體的長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)將增加并發(fā)癥的危險(xiǎn)[1]。其中，糖尿病酮癥酸中毒便是一種較為常見(jiàn)且嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，具有起病急、進(jìn)展迅速、病情兇險(xiǎn)的特點(diǎn)，如若急救不及時(shí)，則將直接威脅患者生命安全。如何有效地對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行急救，提高其救治成功率，是目前臨床醫(yī)生和相關(guān)專(zhuān)家所關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題。

　　一、糖尿病酮癥酸中毒概述

　　酮癥酸中毒是一種常見(jiàn)的糖尿病急性并發(fā)癥，早期診斷和治療是非常重要的。糖尿病酮癥酸中毒的病因較為明確，胰島素缺乏是導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒的根本原因[2]。由于胰高糖素異常增高，胰高糖素在葡萄糖抑制作用下會(huì)失去分泌功能，受此影響，機(jī)體對(duì)刺激分泌的反應(yīng)也將增加，導(dǎo)致周?chē)M織難以利用葡萄糖，從而導(dǎo)致高血糖、肝內(nèi)酮體分泌增加，最終引發(fā)酮癥或酮癥酸中毒。

　　二、糖尿病酮癥酸中毒急救措施

　　（1）補(bǔ)液

　　先使用0.9% 氯化鈉注射液進(jìn)行補(bǔ)液治療，再適量補(bǔ)充葡萄糖或者糖鹽水，補(bǔ)液總量根據(jù)患者病情變化及整體情況維持在原體重的10% 左右即可。在補(bǔ)液之前，需要對(duì)患者進(jìn)行一般情況的檢查，若確定患者未合并心衰，則在補(bǔ)液前2 小時(shí)內(nèi)可以適當(dāng)增加補(bǔ)液速度，補(bǔ)液 1000-2000ml，以達(dá)到快速補(bǔ)充血容量的目的，有效預(yù)防或減輕低血壓帶來(lái)的不良后果。在補(bǔ)液過(guò)程中，嚴(yán)密觀察患者心率、脈搏、尿量等情況的變化，適時(shí)調(diào)節(jié)補(bǔ)液的速度。一般情況下，24 小時(shí)內(nèi)的補(bǔ)液量控制在4500ml 左右即可；對(duì)于重度脫水的患者，則可適當(dāng)提高補(bǔ)液量至7000ml。對(duì)于快速補(bǔ)液不能有效升高血壓，則可輸入膠體溶液進(jìn)行治療。

　?。?）補(bǔ)充胰島素

　　當(dāng)血糖和乳酸水平達(dá)到一定程度后，進(jìn)行胰島素補(bǔ)充。在0.9% 的氯化鈉注射液中注入胰島素，以0.1U/kg/h 的劑量，降低患者的血糖水平，密切觀察患者的血糖濃度，并根據(jù)患者的血糖水平，適時(shí)的調(diào)節(jié)或停止輸液速度。在血糖水平為14mmol/L 時(shí)，將胰島素注入5% 的葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈滴注，直到患者臨床癥狀有所改善[3]。

　　（3）補(bǔ)鉀

　　對(duì)于尿量大于40ml/L 的患者，需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)拟浹a(bǔ)充，如果在治療之前發(fā)現(xiàn)或臨床上出現(xiàn)低鉀心律失常，那么在補(bǔ)液的同時(shí)要進(jìn)行補(bǔ)充鉀，并在予以適量的磷酸鉀后口服進(jìn)行靜脈滴注補(bǔ)磷，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者電解質(zhì)水平的變化。

　?。?）抗感染以及其他治療

　　在治療過(guò)程中，及早予以患者足量抗生素，以有效預(yù)防吸入性肺炎等相關(guān)感染的發(fā)生。而對(duì)于出現(xiàn)休克、腎衰竭、胃膨脹的患者，要及時(shí)給予相關(guān)藥物對(duì)癥干預(yù)治療。

　　三、糖尿病酮癥酸中毒急救要點(diǎn)

　　（一）快速正確診斷是關(guān)鍵

　　糖尿病酮癥酸中毒的典型表現(xiàn)是：“三多一少”（即“多飲，多食，多尿，體重減少”）或原有的“三多一少”加重[4]。對(duì)可疑患者，醫(yī)生要立即對(duì)其進(jìn)行血糖、尿酮檢查，并迅速作出診斷。然而，在臨床上，糖尿病酮癥酸中毒患者的體征和癥狀往往是外在的，本質(zhì)卻在體內(nèi)深處，這就要求醫(yī)生能夠從癥狀現(xiàn)象上看到問(wèn)題，從本質(zhì)上判斷患者的病情，給予患者正確的診斷。

　　在對(duì)糖尿病酮癥酸中毒進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意與饑餓性酮癥相區(qū)別。糖尿病酮癥酸中毒和饑餓時(shí)都會(huì)出現(xiàn)高血酮，而對(duì)二者進(jìn)行鑒別需要及時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)合血糖水平來(lái)判斷患者是否屬于糖尿病酮癥酸中毒。一般情況下，糖尿病酮癥酸中毒患者的血糖水平顯著升高，而由饑餓引起的酮癥患者則表現(xiàn)為正常或低于標(biāo)準(zhǔn)[5]。另外，在鑒別診斷時(shí)，還應(yīng)注意將糖尿病酮癥酸中毒與其他病因引起的昏迷和胃腸反應(yīng)進(jìn)行區(qū)別。

　?。ǘ﹫?jiān)持個(gè)體化原則

　　補(bǔ)充的液量要根據(jù)患者的年齡、體重、脫水程度、心肺功能、腎功能等因素來(lái)確定。在糖尿病酮癥酸中毒的新近治療中發(fā)現(xiàn)，胰島素泵應(yīng)用于糖尿病酮癥酸中毒，能有效地控制血糖，但胰島素的劑量、種類(lèi)、分段等都要根據(jù)病人的情況，選擇最合適的方案。

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　　在治療糖尿病酮癥酸中毒的時(shí)候，一定要及時(shí)地排除誘因。以往研究顯示，感染是引起糖尿病酮癥酸中毒尤其是重癥糖尿病酮癥酸中毒的主要誘因，而繼發(fā)性感染和高血糖有很大的關(guān)系，因?yàn)橐坏┗颊呷舫霈F(xiàn)高血糖，則體內(nèi)的體液免疫功能將因此而遭受破壞，造成細(xì)胞免疫功能下降，粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞吞噬細(xì)菌的能力也將受到影響，從而導(dǎo)致細(xì)菌的超常生長(zhǎng)和增殖，因此糖尿病患者此時(shí)很容易出現(xiàn)感染，對(duì)此需要及時(shí)、正確地用抗生素來(lái)幫助患者控制感染。

　　此外，在對(duì)糖尿病酮癥酸中毒進(jìn)行治療的同時(shí)，還要加強(qiáng)疾病宣教，增強(qiáng)患者及其家屬對(duì)該病認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)患者掌握好飲食方法、降糖藥與胰島素使用方法。醫(yī)院急診醫(yī)生應(yīng)掌握好該病診斷原則，盡早診斷治療。

　　四、展望

　　綜上所述，糖尿病酮癥酸中毒是引起糖尿病的重要因素。對(duì)糖尿病酮癥酸中毒的診斷和治療應(yīng)及時(shí)，快速正確的診斷是關(guān)鍵，積極急救則是成功救治的基礎(chǔ)所在。補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、糾正酸中毒等是現(xiàn)階段臨床急救糖尿病酮癥酸中毒的主要措施，具有較好效果。同時(shí)，在急救過(guò)程中還應(yīng)堅(jiān)持個(gè)體化原則，合理使用抗生素幫助患者抗感染，從而進(jìn)一步提高糖尿病酮癥酸中毒患者的生存質(zhì)量，降低病死率。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1] 王超男，劉小媛，留文文，等. PDCA 循環(huán)基礎(chǔ)上健康教育對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者急救后的干預(yù)研究[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2022，29 （3）：457-460.

　　[2] 程書(shū)平，李明，柳遠(yuǎn)飛，等. 非高血糖性糖尿病酮癥酸中毒的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2022，42（8）：697-700.

　　[3] 付燕，劉雪，崔北辰，等. 2 型糖尿病合并高甘油三酯血癥性急性胰腺炎患者臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2022，42 （2）：149-153.

　　[4] 勃脈力148 注射液治療嚴(yán)重糖尿病酮癥酸中毒[J]. 中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2021，33（12）：1532.

　　[5] 李超，張曉. 根因分析法在急診糖尿病酮癥酸中毒患者急救護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（18）：3437-3439.

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