李雁萍

　　陸軍第75 集團(tuán)軍醫(yī)院 云南大理 671000

　　摘要：在眼科工作中，經(jīng)常會(huì)遇到因?yàn)檠鄄磕[瘤、手術(shù)等原因?qū)ρ鄄科つw造成一定損傷，引發(fā)皮膚不同程度的缺損，不僅影響眼部正常功能運(yùn)作，還對(duì)患者整體美觀造成不良影響。

　　關(guān)鍵詞：眼科；皮膚缺損；護(hù)理體會(huì)

　　【中圖分類(lèi)號(hào)】R246.82 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-1562（2022）06-001-01

　　眼睛皮膚缺損的因素有多種，疾病、手術(shù)、化學(xué)傷、熱燒傷、爆炸傷等因素均會(huì)對(duì)眼瞼皮膚造成損傷，導(dǎo)致眼瞼閉合不全、角膜暴露、角膜干燥、上皮脫落等，容易引發(fā)感染、眼睛疼痛等，對(duì)患者視力及容貌造成不良影響；隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，針對(duì)眼瞼皮膚缺損患者可采取植皮、重建等手術(shù)方式進(jìn)行治療，為患者減輕痛苦，但在治療過(guò)程中需要采取有效的護(hù)理措施對(duì)疾病的康復(fù)起到促進(jìn)作用[1]?，F(xiàn)結(jié)合我科收治的1 例右眼皮膚缺損患者的案例，對(duì)其護(hù)理進(jìn)行專(zhuān)題分析匯報(bào)。

　　1 臨床資料

　　患者李某，性別：女，年齡：87 歲，因“右眼眼瞼皮膚潰爛伴缺損2 年余”于2022-08-02 16：21 入院。患者自訴2 年前因右側(cè)眼眶靠近內(nèi)眥部可見(jiàn)黑痣，患者自行用手摳除后患處皮膚反復(fù)潰爛。2 年來(lái)皮膚無(wú)法愈合，局部皮膚缺損可見(jiàn)骨質(zhì)暴露，近2 周來(lái)，患者右側(cè)眼瞼腫脹，畏光流淚伴睜眼困難，今日患者為求進(jìn)一步診治來(lái)我院，門(mén)診行眼眶CT 檢查提示：右眼眼瞼軟組織感染伴缺損，患者及家屬為求進(jìn)一步明確診斷，遂以“眼眶皮膚惡性腫瘤？”收入科。患者患病以來(lái)精神尚可，體力正常，食欲正常，睡眠正常，體重?zé)o明顯變化，大便正常，排尿正常。既往史：15 年前在外院行膽囊切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)可，患者曾因“冠心病、高血壓、全身多處動(dòng)脈硬化”在我院心腎內(nèi)科治療好轉(zhuǎn)后出院，此后間斷性服藥，病情目前控制可。否認(rèn)“肝炎、結(jié)合、傷寒、瘧疾”等傳染病史；否認(rèn)“糖尿病、慢性腎功不全”等病史；否認(rèn)外傷史；否認(rèn)輸血史；否認(rèn)中毒史；否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史；預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。體格檢查，體溫36.2℃，脈搏58 次/ 分，呼吸19 次/ 分，血壓124/60mmHg，體重67kg，身高156cm，體表面積1.759 ㎡，體重指數(shù)24.6kg/ ㎡。專(zhuān)科情況：眼部，右眼上眼瞼腫脹，睜眼困難，內(nèi)眥部皮膚潰爛缺損，缺損范圍，上至眉頭下緣，左至左側(cè)鼻根部，下至下眼瞼內(nèi)側(cè)緣，范圍3*2cm，深達(dá)鼻骨及眼眶骨面，內(nèi)眥部結(jié)膜、淚阜外露，上眼瞼皮膚缺損邊緣可觸及一大小約1*1cm 硬結(jié)，邊界不清，活動(dòng)度差，局部皮溫不高，質(zhì)地硬，左眼未見(jiàn)明顯異常。輔助檢查：我院門(mén)診眼眶CT 檢查提示，右眼軟組織感染伴缺損，慢性上頜竇炎。入院診斷：1、基底細(xì)胞癌2、右眼瞼皮膚缺損3、慢性鼻竇炎4、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病5、高血壓3 級(jí)6、動(dòng)脈粥樣硬化7、甲狀腺結(jié)節(jié)8、慢性腎衰竭9、高血壓腎損害10、高尿酸血癥。入院后積極完善各項(xiàng)檢查輔助檢查，明確診斷，在局麻下行右眼瞼腫物活檢術(shù)，病檢回報(bào)為基底細(xì)胞CA，請(qǐng)腫瘤科匯總后予放射治療及抗心衰、結(jié)膜囊充洗等對(duì)癥支持治療。在治療過(guò)程采取綜合護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施如下：1、心理護(hù)理，患者在放射治療過(guò)程中的精神壓力較大，擔(dān)心放療會(huì)對(duì)自己的眼睛造成一定損傷，會(huì)影響視力，因此容易出現(xiàn)焦慮、多疑等不良情緒，不愿意配合治療，因此在采取治療前需要與患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)溝通交流，告知其基本的特點(diǎn)、采取治療的方案、放療方式、治療效果、以及在治療過(guò)程過(guò)程中可能存在的并發(fā)癥，得到患者及家屬的理解后，有效增加患者在治療過(guò)程中的依從性，讓患者能做好心理準(zhǔn)備，積極配合治療。2、病房?jī)?nèi)保持干凈整潔的環(huán)境，保持適合的溫度及濕度，保持病房的安靜，避免嘈雜音及強(qiáng)光刺激，加重患者煩躁不安的情緒，在治療及護(hù)理過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員的動(dòng)作要輕柔且盡量集中進(jìn)行，避免因?yàn)槎啻尾槐匾拇碳?，增加患者的不適感；同時(shí)需要告知患者家屬需要專(zhuān)人守護(hù)，要注意安全，防治患者墜床摔傷。 3、放射野皮膚護(hù)理，放射線(xiàn)通過(guò)皮膚進(jìn)入腫瘤組織，因此對(duì)皮膚具有一定損傷，因此在需要提前告知患者對(duì)皮膚的護(hù)理方法，在洗臉時(shí)用溫水軟毛巾輕輕沾洗放射野皮膚，忌用肥皂、酒精等刺激性物質(zhì)進(jìn)行清洗，發(fā)生局部皮膚皸裂情況禁止搔抓、摩擦，切勿用手撕剝，預(yù)防感染的發(fā)生。4、眼部護(hù)理，由于放射線(xiàn)及鉛片的刺激，患者出現(xiàn)眼瞼水腫、結(jié)膜充血的情況，表現(xiàn)出畏光、流淚、眼脹痛等不適感，在放療后需要采用溫水清潔雙眼，再用0.25 氯霉素眼藥水和醋酸可的松眼藥水交替使用，每天4 次。5、疼痛護(hù)理，患者在放療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)疼痛、頭痛等情況，首先需要與患者采取有效溝通，了解患者的疼痛并表示理解，通過(guò)成功案例鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)根據(jù)患者疼痛情況遵醫(yī)囑使用止痛藥物。6、飲食護(hù)理，放療患者需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)患者進(jìn)食適量高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化的食物，避免辛辣生冷等具有刺激性食物，考慮到患者年齡較大，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，遵醫(yī)囑使用靜脈補(bǔ)充氨基酸、白蛋白、維生素等以增加機(jī)體的滿(mǎn)意功能?；颊呓?jīng)過(guò)13 次放射治療后，考慮到患者年齡較大，耐受能力一般，經(jīng)中醫(yī)康復(fù)理療科建議回家休息2 周后繼續(xù)回來(lái)治療，現(xiàn)患者一般情況可，生命體征平穩(wěn)，予出院。

　　2 討論

　　基底細(xì)胞癌不容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，大部分為良性，但是基質(zhì)細(xì)胞癌具有較大的破壞性，因此又被成為侵襲性潰瘍，好發(fā)于老年人群，對(duì)出現(xiàn)在頭、面、頸、手背等地方，特別是面部比較突出的地方。疾病發(fā)生初期是一個(gè)皮膚色到暗褐色的小結(jié)節(jié)，中央開(kāi)始破潰，結(jié)黑色壞死性痂，中心壞死向深部組織擴(kuò)展蔓延，呈現(xiàn)出大片侵襲性壞死，如不及時(shí)采取治療措施，可深入軟組織和骨組織，對(duì)患者身體健康造成不良影響[2-3]。本次病例患者在起病初期眼部出現(xiàn)黑痣，自行摳除后患處皮膚反復(fù)潰爛，2 年來(lái)皮膚無(wú)法愈合，局部皮膚缺損可見(jiàn)骨質(zhì)暴露，來(lái)院檢查在局麻下行右眼瞼腫物活檢術(shù)，病檢回報(bào)為基底細(xì)胞CA，予放射治療及抗心衰、結(jié)膜囊沖洗等對(duì)癥支持治療，由于患者年齡較大，基礎(chǔ)疾病較多，病情復(fù)雜，除了配合臨床治療外，科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)也具有重要作用。本次案例在治療過(guò)程中采取綜合護(hù)理的方式，通過(guò)心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、眼部護(hù)理等多方面提供護(hù)理服務(wù)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)患者身體抵抗力，提高患者生活質(zhì)量，有利于提高臨床療效。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1] 王長(zhǎng)齡， 劉建宗， 孔祥端，等. 眼瞼皮膚混合瘤一例[J]. 中華眼科雜志 1988 年24 卷4 期， 235 頁(yè)， MEDLINE ISTIC PKU CSCD CA， 2020.

　　[2] 龍丹寧， 莫亞， 何希，等. 莫氏顯微外科手術(shù)治療眼瞼基底細(xì)胞癌1 例[J]. 中國(guó)中醫(yī)眼科雜志， 2021， 31（09）：663-665.

　　[3] 張艷綜述， 范星審校. 基底細(xì)胞癌診斷及治療研究進(jìn)展[J]. 腫瘤預(yù)防與治療， 2020， 33（12）：6.

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