1 什么是子宮內(nèi)膜炎

　　子宮內(nèi)膜炎是一種由不同因素引發(fā)的子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)發(fā)生炎性改變疾病，細(xì)菌沿陰道至子宮頸上行至淋巴系統(tǒng)，最終抵達(dá)至子宮內(nèi)膜。臨床將子宮內(nèi)膜炎分為急慢性，其中慢性子宮內(nèi)膜炎即子宮長期存在炎癥且同時(shí)并發(fā)慢性輸卵管炎和慢性子宮頸炎，患者子宮內(nèi)膜基質(zhì)有漿細(xì)胞存在。急性子宮內(nèi)膜炎即患者子宮內(nèi)膜腺體內(nèi)出現(xiàn)中性粒細(xì)胞和微膿腫。研究者認(rèn)為慢性子宮內(nèi)膜炎發(fā)生與胞內(nèi)細(xì)菌、甘蘭陰性菌等微生物有關(guān)，多數(shù)患者臨床癥狀不明顯，然而也有部分患者因該病導(dǎo)致白帶增多、性交困難、輕微下腹不適及異常子宮出血等癥狀。也有研究指出，慢性子宮內(nèi)膜炎發(fā)生可能與反復(fù)流產(chǎn)、不孕癥及反復(fù)施種植失敗等有關(guān)，只有改善子宮內(nèi)膜炎癥狀態(tài)才能提升妊娠率。

　　2 慢性子宮內(nèi)膜炎發(fā)病因素

　　2.1 病原微生物

　　慢性子宮內(nèi)膜炎為感染性過程，如宮內(nèi)節(jié)育器、陰道炎、子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下子宮肌瘤等因素都會成為該病的致病因素。子宮內(nèi)膜屬于相對獨(dú)黏膜組織，受卵巢類固醇驅(qū)動每月都是會來潮，增殖，分泌及蛻膜化。與此同時(shí)，子宮內(nèi)膜中含有T 細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、天然殺傷細(xì)胞等多種免疫活性細(xì)胞。子宮內(nèi)膜在月經(jīng)周期時(shí)，其內(nèi)在白細(xì)胞亞群波動存在周期性，而周期依賴性變化則極有可能月經(jīng)或受孕等動態(tài)組織重塑中發(fā)揮不可小覷作用。反之，漿細(xì)胞和B 細(xì)胞等淋巴細(xì)胞鮮少出現(xiàn)在正常子宮內(nèi)膜中。相關(guān)研究者指出，慢性子宮內(nèi)膜炎主要致病微生物為淋病泰瑟菌、沙眼衣原體，但上述病原體檢出率偏低。一般可通過微生物培養(yǎng)檢測到慢性子宮內(nèi)膜炎患者子宮內(nèi)病原體，如金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鏈球菌屬等，所以，臨床認(rèn)為借助微生物培養(yǎng)檢測到的病原體是導(dǎo)致慢性子宮內(nèi)膜炎主要病菌。還有研究者認(rèn)為，分娩、流產(chǎn)、胎膜早破、宮頸裂傷等特殊情況會導(dǎo)致原先存于宮頸和陰道內(nèi)病原菌逆行感染，當(dāng)女性自身生理屏障無法發(fā)揮作用或消失則較易導(dǎo)致細(xì)菌侵入，進(jìn)而造成急慢性子宮內(nèi)膜炎發(fā)生。

　　2.2 炎癥反應(yīng)

　　臨床診斷慢性子宮內(nèi)膜炎金標(biāo)準(zhǔn)即通過子宮內(nèi)膜活檢發(fā)現(xiàn)有漿細(xì)胞存在于子宮內(nèi)膜間質(zhì)中。通常，子宮內(nèi)膜中B 細(xì)胞僅占據(jù)整個(gè)白細(xì)胞群的不足1%，多在子宮內(nèi)膜基底層發(fā)現(xiàn)B 細(xì)胞且被包圍于眾多巨噬細(xì)胞和CD8T 淋巴細(xì)胞中。慢性子宮內(nèi)膜炎患者的子宮內(nèi)膜功能層有很多B 細(xì)胞，正因子宮內(nèi)膜間質(zhì)區(qū)涵蓋聚集大量B 細(xì)胞并不斷進(jìn)入腺上皮區(qū)域，最終進(jìn)入腺體腔。研究者指出，慢性子宮內(nèi)膜炎與無慢性子宮內(nèi)膜炎子宮內(nèi)膜中有很多T 細(xì)胞，子宮內(nèi)膜自然殺傷細(xì)胞特異性標(biāo)志抗原檢測也呈現(xiàn)降低態(tài)勢，說明慢性子宮內(nèi)膜炎病理過程有異常白細(xì)胞參與其中，對子宮內(nèi)膜內(nèi)微環(huán)境造成影響。

　　慢性子宮內(nèi)膜炎與子宮內(nèi)膜異位癥均為異常免疫應(yīng)答反應(yīng)感染性疾病。研究者指出，生殖泌尿系統(tǒng)中部分抗微生物肽含量由雌激素發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，達(dá)到抵御真菌和細(xì)菌感染目的。女性在接受促性腺激素釋放激素激動劑施治療過程中會處于低雌激素狀態(tài)，故而，子宮內(nèi)膜炎發(fā)生與促性腺激素釋放激素激動劑治療有關(guān)。臨床診斷子宮內(nèi)膜炎金標(biāo)準(zhǔn)即發(fā)現(xiàn)漿細(xì)胞存在于子宮內(nèi)膜間質(zhì)中，研究者選取子宮內(nèi)膜異位癥與非異位癥患者對比發(fā)現(xiàn)，患有子宮內(nèi)膜異位癥患者的子宮內(nèi)膜與異位病灶中存在較多漿細(xì)胞數(shù)目和促炎因子分泌，同時(shí)檢測內(nèi)膜組織漿細(xì)胞特異性標(biāo)志物 CD138 發(fā)現(xiàn)，內(nèi)異癥患者內(nèi)膜組織CD138 表達(dá)水平和非內(nèi)異癥患者內(nèi)膜組織相比明顯較高，說明慢性子宮內(nèi)膜炎發(fā)病與子宮內(nèi)膜異位癥有著緊密聯(lián)系。

　　3 子宮內(nèi)膜炎患者如何調(diào)理？

　　3.1 合理飲食

　　多食用新鮮蔬菜和水果，保證每日攝入充足維生素，增強(qiáng)免疫力。同時(shí)取得家庭支持；由家庭成員參與健康教育，限制每日飲食總體脂肪攝入量，運(yùn)用植物油烹飪，嚴(yán)格限制飲食中的膽固醇。若在飲食中對總體脂肪攝入進(jìn)行控制，則會大幅度患者血脂水平。與此同時(shí)，適量加大蛋白質(zhì)攝入，由于患者每日攝入較少地脂肪含量，那么就要從禽類和精瘦肉中獲取蛋白質(zhì)，保證蛋白質(zhì)充足。為了能更好地提升患者食欲，在烹調(diào)飲食過程中可適當(dāng)加入番茄醬、芝麻醬、食醋等，其中食醋不單單具有調(diào)味作用，還能溶解患者體內(nèi)脂肪，有利于消化和吸收。芝麻醬中涵蓋較高地鈣，適量食用能補(bǔ)充體內(nèi)缺少的鈣。同時(shí)還需限制鈉鹽攝入。糖尿病患者相對特殊，在攝入食用鹽時(shí)需控制用量，以低鹽飲食為主，每日食鹽在3g 以內(nèi)，可在烹飪后添加鈉鹽進(jìn)行均勻攪拌。

　　3.2 穩(wěn)定心態(tài)

　　部分農(nóng)村婦女因文化知識教育或其他因素影響，患上子宮內(nèi)膜炎難免會心生恐懼和焦躁等不良情緒。護(hù)理人員可在科室墻壁粘貼有利于緩解緊張情緒貼紙，通過創(chuàng)設(shè)良好環(huán)境穩(wěn)定受檢婦女情緒，從而以更好地心態(tài)接受檢查和治療。護(hù)理人員可將子宮內(nèi)膜炎健康教育知識制作成宣傳冊為受檢婦女發(fā)放，開設(shè)健康教育知識和護(hù)理操作課程及相關(guān)講座，由實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的婦產(chǎn)科專家和護(hù)理人員講解?；蚪⑽⑿挪∮讶?，鼓勵(lì)廣大婦女相互討論分享經(jīng)驗(yàn)，相互學(xué)習(xí)和補(bǔ)充，增強(qiáng)健康意識。護(hù)理人員在開展健康教育工作之前，需結(jié)合對受檢婦女評估結(jié)果，然后選擇合理的健康教育方式，比如針對部分主觀意識相對薄弱的受檢婦女，且自主意愿不足的受檢婦女，需多溝通交流，建立信任后，采取現(xiàn)場演示操作以及講解保健知識等，提升受檢婦女認(rèn)知度。待健康知識宣教工作結(jié)束后，相關(guān)護(hù)理人員可通過多種方式開展后期跟蹤隨訪，比如電話隨訪、微信隨訪、登門隨訪等，通過隨訪了解付女機(jī)體狀況，然后向婦女提供長期、可持續(xù)性健康教育服務(wù)，為婦女身心健康提供充分有效的保障。

　　3.3 及時(shí)診斷

　　慢性子宮內(nèi)膜炎病因多與子宮內(nèi)膜病原體感染有關(guān)，所以，明確較易引發(fā)子宮內(nèi)膜感染微生物及其致病性則有利于提升子宮內(nèi)膜診斷和治療確切性。當(dāng)前鑒定微生物重要方式即微生物分子技術(shù)與微生物培養(yǎng)技術(shù)。以往微生物培養(yǎng)會花費(fèi)較長的時(shí)間，僅能對培養(yǎng)條件下可生長的細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)，無形中限制檢測細(xì)菌群落分辨率與數(shù)量。20%-60%人體微生物在標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室條件下無法進(jìn)行培養(yǎng)。分子微生物鑒定技術(shù)包括宏基因組測序、16SrRNA 測序、定量PCR 分析等。當(dāng)前新一代測序-高靈敏度分子技術(shù)和微生物培養(yǎng)方式相比能全面評估微生物成分，運(yùn)用高通量分子技術(shù)研究微生物組可改變以往微生物培養(yǎng)局限性，為明確慢性子宮內(nèi)膜炎患者子宮內(nèi)膜微生物位置、存在、豐度、多樣性等提供可能性，所以，微生物組學(xué)可為慢性子宮內(nèi)膜炎患者提供精確且客觀病因?qū)W診斷，為精準(zhǔn)化治療做好鋪墊。

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