隨著冠心病病人的逐漸增多和冠脈介入技術(shù)的逐漸推廣，目前各地區(qū)的縣級(jí)醫(yī)院也已經(jīng)開(kāi)始掌握了“冠脈支架植入術(shù)”這一技能，這也就意味著越來(lái)越多的冠心病患者可以通過(guò)植入支架得到有效的治療。但是把支架植入到冠脈里就一勞永逸、萬(wàn)事大吉了嗎？當(dāng)然不是！今天我們就來(lái)聊一聊冠脈支架植入術(shù)后到出院前的一些注意事項(xiàng)。

　　1.從導(dǎo)管室到心內(nèi)病房的轉(zhuǎn)運(yùn)：醫(yī)護(hù)人員將患者用平車(chē)推回病房，盡量不用輪椅，更不能讓患者步行回病房，因?yàn)樾g(shù)中醫(yī)生很可能會(huì)應(yīng)用硝酸甘油來(lái)擴(kuò)血管，所以術(shù)后患者很可能會(huì)有一過(guò)性低血壓的表現(xiàn)，容易出現(xiàn)頭暈甚至摔倒。術(shù)后一般需要住心內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房，較重的患者需住重癥監(jiān)護(hù)室或CCU?；颊咴诎釀?dòng)時(shí)，應(yīng)保持穿刺肢體平伸，如果穿刺的是股動(dòng)脈，盡量不彎曲同側(cè)膝關(guān)節(jié)。

　　2.到病房后的監(jiān)護(hù)：囑患者適當(dāng)飲水，促使造影劑原型由尿液排出。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸和尿量，觀察穿刺部位有無(wú)滲血。對(duì)于高齡、高血壓、心功能低下的患者，需認(rèn)真對(duì)照其基礎(chǔ)血壓及脈壓差，綜合分析患者的基礎(chǔ)生命體征，以利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期低血壓。患者于術(shù)后30 分鐘～3 小時(shí)出現(xiàn)惡心反應(yīng)常為低血壓或休克先兆。不明原因的低血壓，首先要排除血容量不足，如患者心電圖無(wú)明顯變化，要檢查有無(wú)迷走反射、腹膜后出血（左、右下腹部疼痛）、穿刺部位血腫（腫脹、變色、脈搏消失）、冠狀動(dòng)脈破裂或穿孔（心包填塞癥狀），當(dāng)懷疑有出血并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)立即調(diào)整抗凝及抗血小板藥物用量并積極處理出血。

　　3.術(shù)后拔管：如果患者是從股動(dòng)脈入路做的介入治療，一般應(yīng)延遲到術(shù)后4 小時(shí)左右拔除股動(dòng)脈鞘管。拔鞘管要在嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)與血壓監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，并準(zhǔn)備好急救藥物。因?yàn)榛颊吆芸赡軙?huì)因精神緊張、禁食、術(shù)中出血、拔管時(shí)的疼痛和壓迫止血的力度過(guò)大等因素，在拔管過(guò)程中出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射性，從而導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩和血壓降低，甚至發(fā)生休克。拔管后，應(yīng)徒手壓迫股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)上方15-20 分鐘，其后用多層紗布?jí)K兒和彈性繃帶加壓包扎，沙袋或鹽袋壓迫止血6～8 小時(shí)。注意觀察患者有無(wú)胸痛、胸悶、惡心、頭暈等癥狀，敷料是否滲血，穿刺部位有無(wú)腫脹，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)和下肢皮膚顏色，定期監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）。拔除動(dòng)脈鞘管1 小時(shí)后，可以進(jìn)行抗凝治療，注意有無(wú)出血傾向，如皮膚、黏膜、牙齦出血等。

　　因?yàn)闃飫?dòng)脈入路有操作方便、術(shù)后壓迫止血時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，所以目前冠脈介入手術(shù)95%以上都會(huì)選擇橈動(dòng)脈入路。橈動(dòng)脈拔管后，一般不用單獨(dú)壓迫止血，而可以直接用紗布?jí)浩龋瑥椥钥噹О?，也不用沙袋或鹽袋壓迫止血。術(shù)后休息1-2 小時(shí)后即可下床活動(dòng)及進(jìn)食。橈動(dòng)脈入路最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是局部出血、血腫，或壓迫后出現(xiàn)皮膚水泡、瘀斑，這時(shí)一般先觀察，局部應(yīng)用硫酸鎂或土豆片熱敷，絕大部分都可以逐漸吸收好轉(zhuǎn)。土豆片可以消腫是因?yàn)橥炼怪泻猩锴褖A，可滲透到皮下組織和血管中，從而起到促進(jìn)血液循環(huán)、活血化瘀、消腫鎮(zhèn)痛等作用。同時(shí)土豆片中含有較多的鉀元素，敷在皮膚表面后，能夠有利于體內(nèi)多余的水分以及鈉排出體外，達(dá)到消腫的功效。極個(gè)別患者在橈動(dòng)脈拔管后也會(huì)出現(xiàn)迷走反射的情況，因此患者術(shù)后仍需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓，避免過(guò)早下床活動(dòng)，必要時(shí)及時(shí)補(bǔ)液或應(yīng)用相關(guān)藥物維持血壓及心率。

　　4.術(shù)后飲食調(diào)節(jié)：①適當(dāng)限制飲食，每餐7～8 分飽即可，因?yàn)樾g(shù)后臥床會(huì)減少胃腸蠕動(dòng)，進(jìn)食過(guò)多會(huì)增加消化不良幾率。② 食物應(yīng)相對(duì)清淡，多進(jìn)食蔬菜、水果，少進(jìn)食含膽固醇高的食物，尤其對(duì)于低密度脂蛋白未達(dá)標(biāo)的患者更應(yīng)限制膽固醇攝入量。③ 控制甜食及面食，尤其是糖尿病或糖耐量異常的患者。④高血壓病患者適當(dāng)限制食鹽攝入，因食鹽過(guò)多會(huì)加重鈉水潴留從而使血壓升高，每天應(yīng)將攝入食鹽量控制在6g 以下。⑤適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入比例：注意營(yíng)養(yǎng)均衡，低鹽、低脂、清淡飲食，并不是不吃肉，而是應(yīng)該攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，包括牛奶、雞蛋和瘦肉，尤其是魚(yú)肉、禽類(lèi)的白肉。其中魚(yú)肉最優(yōu)，禽類(lèi)的白肉次之。

　　5.術(shù)后活動(dòng)時(shí)間及注意事項(xiàng)：如果穿刺的是橈動(dòng)脈，術(shù)后2 小時(shí)開(kāi)始松解壓迫器或繃帶，6 小時(shí)后完全松解，如有出血可延長(zhǎng)至術(shù)后12 小時(shí)完全松解。如果穿刺的是股動(dòng)脈，拔管后如無(wú)出血， 12 小時(shí)后可向健側(cè)翻身或平臥位，24 小時(shí)后解除繃帶（如有血腫，再延遲12～24 小時(shí)解除壓迫），解除繃帶后可適當(dāng)做下肢屈伸動(dòng)作，可下床活動(dòng)，但1 周內(nèi)避免下蹲。

　　術(shù)后患者下床時(shí)間要根據(jù)疾病及病情輕重來(lái)定。橈動(dòng)脈入路的心絞痛患者，術(shù)后24 小時(shí)即可下床活動(dòng)，但應(yīng)注意觀察下床活動(dòng)后穿刺部位是否出現(xiàn)疼痛、出血或血腫，如無(wú)上述癥狀，術(shù)后3～ 5 天可出院。急性心肌梗死患者因部分心肌壞死需較長(zhǎng)恢復(fù)期，一般術(shù)后7 天左右下床活動(dòng)；但出現(xiàn)心律失常、心源性休克、心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，則需術(shù)后10～15 天下床，病情穩(wěn)定后出院。支架植入術(shù)后患者不要過(guò)早活動(dòng)，以免出現(xiàn)患肢局部并發(fā)癥，但也要預(yù)防因臥床過(guò)久導(dǎo)致腸梗阻、下肢深部靜脈血栓等并發(fā)癥。

　　冠脈支架術(shù)后院內(nèi)的主要注意事項(xiàng)就跟大家介紹完了，希望大家能有所收獲。院內(nèi)的注意事項(xiàng)主要是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，其實(shí)出現(xiàn)并發(fā)癥了并不可怕，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效措施糾正，一般不會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的后果。當(dāng)然把圍術(shù)期的每一步做好，防患于未然才是最重要的。

關(guān)注讀覽天下微信， 100萬(wàn)篇深度好文， 等你來(lái)看……