肺部小結(jié)節(jié)是指直徑≤3cm 的局灶性、類圓形或者不規(guī)則密度增高的陰影，周圍常被正常肺組織包繞。肺結(jié)節(jié)可以是單個(gè)結(jié)節(jié)，也可以是多個(gè)結(jié)節(jié)，邊界清晰或不清晰。一般患者都沒有任何癥狀或者不適，只是體檢或前往醫(yī)院通過(guò)肺部CT、X 線、MRI 等儀器檢查偶然發(fā)現(xiàn)的一種身體異常情況而已。

　　首先了解一下，為什么人們會(huì)得肺部結(jié)節(jié)呢？

　　多數(shù)患者都會(huì)困惑：從不吸煙，也很注意避免被動(dòng)吸煙，怎么會(huì)得肺部結(jié)節(jié)？有人推測(cè)其真正原因可能與所在空氣污染較嚴(yán)重得地區(qū)長(zhǎng)期居住生活有一定得關(guān)系。這種推測(cè)得證據(jù)源自病理專家對(duì)切除得肺部結(jié)節(jié)病檢分析時(shí)，可在標(biāo)本周圍組織中見到細(xì)支氣管及小血管周圍較多炭末樣沉積，而環(huán)境污染顆粒多易在肺內(nèi)沉積導(dǎo)致了這一病理現(xiàn)象。截至目前，肺小結(jié)節(jié)的形成機(jī)制尚未完全明確，但已知的病因也是多種多樣的。比如之前患過(guò)隱形肺結(jié)核的患者，一些小結(jié)核灶的細(xì)菌被消滅后，會(huì)形成肉芽腫，也會(huì)因鈣鹽沉積而形成高密度的結(jié)節(jié)；再有，比如硬化性血管瘤，其本身就是肺內(nèi)小血管或毛細(xì)血管的病變；最常見的就是炎癥性病變，極化后便可形成炎性結(jié)節(jié)。

　　為什么現(xiàn)在肺結(jié)節(jié)檢出越來(lái)越多？

　　隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)張以及人們對(duì)肺癌的重視，越來(lái)越多的患者在肺癌早期或早早期（癌前病變）就發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)的存在。研究顯示，胸部CT 篩查的廣泛開展，使得肺結(jié)節(jié)的檢出率大大增加。某項(xiàng)研究中也得出，相比胸部X 線，使用低劑量計(jì)算機(jī)體層成像（computed tomography,CT）的篩查對(duì)于有肺癌風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體可以顯著降低肺癌的死亡率。上海某一項(xiàng)胸部CT 肺癌篩查項(xiàng)目中，肺結(jié)節(jié)的檢出率為29.89%，篩查發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)中3.84%是肺癌。因此，發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)其實(shí)并沒有那么可怕！重要的是，如何鑒別肺小結(jié)節(jié)的良惡性，下一步如何處理肺部小結(jié)節(jié)，是該立即手術(shù)還是動(dòng)態(tài)觀察？

　　首先要明確一點(diǎn)，肺小結(jié)節(jié)并不一定是肺癌，它有良性和惡行之分，不是所有的結(jié)節(jié)都是惡性的，灶性的感染、出血、機(jī)化或肉芽腫都能形成CT 上的結(jié)節(jié)狀影，所以要先進(jìn)行抗感染治療觀察是否為一過(guò)性結(jié)節(jié)，而不是一經(jīng)檢出結(jié)節(jié)就盲目的選擇手術(shù)切除。

　　其次，從正常細(xì)胞發(fā)展到癌細(xì)胞，都要經(jīng)歷從正常——增生 ——不典型增生——原位癌——浸潤(rùn)癌的過(guò)程，而不典型增生是從良性到惡性病變的中間點(diǎn)，由量變到質(zhì)變的關(guān)鍵點(diǎn)。非典型腺瘤樣增生為肺腺癌的浸潤(rùn)前病變，惰性，生長(zhǎng)緩慢，倍增周期長(zhǎng)，不易發(fā)覺，還呈現(xiàn)演變性和多樣性的特點(diǎn)。在肺腺癌的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，伴隨一系列分子事件和相應(yīng)的影像學(xué)改變，非典型腺瘤樣增生在特定條件下可演變成原位腺癌或侵襲性腺癌。肺磨玻璃結(jié)節(jié)可有良性病變逐步發(fā)展為惡性病變，由無(wú)侵襲性的惰性病變逐步變成侵襲性病變。就臨床研究的結(jié)果表示，不典型增生到浸潤(rùn)性肺癌往往也是需要幾年甚至十幾年的時(shí)間，磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌屬于“惰性癌”，不典型腺瘤樣增生的倍增時(shí)間為998 天，約等于2.7 年；原位癌的倍增時(shí)間為567 天，約為1.6 年；微浸潤(rùn)性肺腺癌的倍增時(shí)間按為384 天，約為1 年。所以對(duì)于剛發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)的患者，尤其還處于“安全期”的，很多時(shí)候?yàn)楸苊膺^(guò)度治療，醫(yī)生都會(huì)建議患者先隨訪動(dòng)態(tài)觀察一段時(shí)間。

　　那么在隨訪過(guò)程中病情會(huì)不會(huì)突然惡化，又該如何隨訪？根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，只有少數(shù)約占20%的純磨玻璃結(jié)節(jié)在隨訪過(guò)程中病灶會(huì)變大或變成混合型磨玻璃結(jié)節(jié)；混合型磨玻璃結(jié)節(jié)中只有40%在隨訪過(guò)程中會(huì)增大或?qū)嵶儏^(qū)增大。隨訪期間按，由于掃面層數(shù)及測(cè)量誤差的影響，幾個(gè)月后復(fù)查，特別是小的磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑略有增大或縮小，并沒有實(shí)際意義。

　　病灶直徑小于5mm 的磨玻璃結(jié)節(jié)多數(shù)并不會(huì)長(zhǎng)大。少數(shù)長(zhǎng)大的結(jié)節(jié)，一般生長(zhǎng)速度也非常緩慢，生長(zhǎng)速度每年一般在1mm 左右。因此，純磨玻璃結(jié)節(jié)隨訪過(guò)程中，是非常安全的。一般半年或一年復(fù)查一次即可?；旌闲湍ゲＡЫY(jié)節(jié)在隨訪期間，小于8mm 或10mm 的混合型磨玻璃結(jié)節(jié)，隨訪也是比較安全的。每3 個(gè)月隨訪一次，不會(huì)影響手術(shù)效果。

　　肺結(jié)節(jié)的病因雖然復(fù)雜，除了按照醫(yī)生要求定期復(fù)查，同時(shí)強(qiáng)調(diào)患者在隨訪的日常防護(hù)中應(yīng)遵循以下原則：避免過(guò)度焦慮，戒煙戒酒，做到規(guī)律生活飲食、多食新鮮蔬菜水果，規(guī)律作息，避免熬夜等健康生活方式的管理。特別注意三點(diǎn)：一要增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感冒，感冒也是一種上呼吸道感染，不僅有咳嗽、咳痰，有些還可能誘發(fā)肺炎，促進(jìn)肺結(jié)節(jié)的生成和增大；二要保護(hù)肺臟、免受傷害，污染的空氣、刺激的氣體、有害的煙霧都是傷害肺的危險(xiǎn)因素，要注意佩戴口罩，避免接觸；三要注意飲食，免生痰濕，中醫(yī)認(rèn)為脾為生痰之源，痰是肺結(jié)節(jié)生成之因，而辛辣、油膩、生冷、腌制類的食品，容易損傷脾肺，助生痰濕，顯然不利于肺結(jié)節(jié)的患者。

　　最后，值得強(qiáng)調(diào)引起注意的是，很多人在一開始發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的時(shí)候會(huì)高度緊張，對(duì)于醫(yī)生的隨訪要求都比較積極，但往往檢查幾次后，意識(shí)到磨玻璃結(jié)節(jié)是個(gè)“懶東西”，從精神和行動(dòng)上都放松了警惕，到了復(fù)查的時(shí)間忽視了，等出現(xiàn)不適的時(shí)候，才想起來(lái)肺上還有個(gè)東西，此時(shí)往往就已發(fā)展到各期肺癌了。所以，希望查出肺結(jié)節(jié)的患者朋友，能放松心態(tài)平和面對(duì)，但該復(fù)查的時(shí)候一定不要忘記定期復(fù)查，對(duì)自己的生命負(fù)責(zé)！

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