趙玥（成都市第三人民醫(yī)院）

　　摘要：近年來，由于市場競爭愈加激烈，公立醫(yī)院面臨的競爭壓力不斷加大。這使得公立醫(yī)院需要不斷完善自身的內(nèi)部控制體系，加強全面預算管理，有效提升自身的核心競爭力。隨著醫(yī)院現(xiàn)代化管理要求的不斷提高，推進公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設、完善全面預算管理體系，是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展走深走實的必經(jīng)之路?；诖?，本文首先對公立醫(yī)院內(nèi)部控制與全面預算管理的關(guān)系進行了論述，其次對公立醫(yī)院全面預算管理存在的問題進行了分析，最后基于內(nèi)部控制視角提出了全面預算管理建設的關(guān)鍵點，如完善全面預算管理流程、明確預算歸口管理責任、設定明確的績效目標、進行信息化建設等。希望本文的研究能夠為公立醫(yī)院實現(xiàn)高效的全面預算管理、提高內(nèi)部控制水平、更好地對經(jīng)濟活動的風險進行防范與管控提供一些幫助和參考。

　　關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；全面預算管理；內(nèi)部控制

　　中圖分類號：F811.3 文獻標識碼：A

　　一、引言

　　我國公立醫(yī)院的內(nèi)部控制建設起步相對較晚，為進一步加快內(nèi)部控制建設的步伐，公立醫(yī)院應以建立內(nèi)部控制的基本框架為起點，進一步健全并完善內(nèi)部控制機制，確保內(nèi)部控制措施的有效實施，并在量化評價的基礎上開展內(nèi)部控制評價工作。同時，全面推進公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設，是規(guī)范公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟活動及相關(guān)業(yè)務活動，建立健全科學、高效的內(nèi)部運行、制約和監(jiān)督體系的關(guān)鍵。

　　公立醫(yī)院的全面預算管理是指公立醫(yī)院對經(jīng)濟活動實施全方位的管理，即將經(jīng)濟活動納入預算管理。全面預算管理思想源于企業(yè)的管理實踐，通過對全面預算管理發(fā)展過程進行系統(tǒng)梳理，我們可以發(fā)現(xiàn)當前企業(yè)對全面預算管理的重視程度日益提高，全面預算管理在企業(yè)中發(fā)揮著越來越重要的作用。因此，公立醫(yī)院要加強全面預算管理，建立科學的、健全的預算管理制度。同時，公立醫(yī)院在開展全面預算管理工作時，要將建立“以預算管理為主線,以資金管控為核心”的基于內(nèi)部控制規(guī)范的全面預算管理體系當作重要目標[1]。

　　二、公立醫(yī)院內(nèi)部控制與全面預算管理的關(guān)系

　　內(nèi)部控制的目標是在不斷完善的制度框架下，保證醫(yī)院經(jīng)濟活動的合法合規(guī)，保障醫(yī)院財產(chǎn)的安全，保證相關(guān)信息的真實性與完整性，提升醫(yī)療服務質(zhì)量，提高醫(yī)療服務效率，降低業(yè)務風險，從而促進醫(yī)院實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。全面預算管理則是在明確權(quán)、責、利的基礎上，將醫(yī)院的總體目標年度化、具體化，并通過財務分析與管理來控制醫(yī)院的經(jīng)營活動，以促進醫(yī)院發(fā)展目標的實現(xiàn)。

　　公立醫(yī)院的內(nèi)部控制與全面預算管理之間相互促進、相互補充[2]。全面預算管理是公立醫(yī)院落實總體目標的重要抓手，加強全面預算管理能夠有效提高內(nèi)部控制的效果和質(zhì)量，避免形式化的內(nèi)部控制工作。完善的內(nèi)部控制體系能夠為全面預算管理提供有效的支持，使相關(guān)工作人員及時發(fā)現(xiàn)全面預算管理工作中的遺漏點，這對于提高預算編制的準確性、合理性以及執(zhí)行效率具有十分重要的意義。因此，有效的內(nèi)部控制是實現(xiàn)醫(yī)院目標的有力保障，有效的全面預算管理是實現(xiàn)醫(yī)院目標的有力手段，在提升醫(yī)院精細化管理水平的道路上，二者相輔相成、相互作用，共同推動著醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

　　三、公立醫(yī)院全面預算管理存在的問題

　?。ㄒ唬┎糠止芾韺蛹肮ぷ魅藛T對全面預算管理不夠重視

　　部分公立醫(yī)院的部分管理層及工作人員雖在相關(guān)制度或法規(guī)的要求下學習了全面預算管理的相關(guān)知識，但未深入了解全面預算管理對醫(yī)院發(fā)展的重要意義，這導致醫(yī)院的全面預算管理工作效果欠佳。

　　第一，部分管理層的管理重點依然停留在業(yè)務層面，并未認識到全面預算管理的重要性，在醫(yī)院實現(xiàn)目標的過程中，對全面預算管理工作不夠重視。這導致醫(yī)院的預算管理工作與實際執(zhí)行情況存在一定的脫節(jié)，全面預算管理工作停留于表層，預算的編制形式較為單一、目標不夠明確、執(zhí)行效率較低。

　　第二，部分管理層對全面預算管理的認識不夠深入，認為全面預算管理工作是財務部門的工作，與其他部門關(guān)系不大。這導致其他部門對全面預算管理工作的配合度較低，影響全面預算管理工作的順利開展。

　　第三，在實際工作中，無預算不執(zhí)行的預算管理理念并未深入人心。這導致醫(yī)院的部分管理層和工作人員仍持有傳統(tǒng)的預算管理理念，全面預算管理工作的作用未能充分發(fā)揮，無預算、超預算等情況時有發(fā)生。

　　（二）全面預算管理制度不夠健全

　　全面預算管理制度健全與否直接關(guān)系著醫(yī)院能否有效控制成本、能否合理分配資源、能否進行長期的財務規(guī)劃、能否實現(xiàn)長期和可持續(xù)的發(fā)展?，F(xiàn)階段，部分公立醫(yī)院存在全面預算管理制度不夠健全的問題，這主要是由兩方面的因素造成的。

　　第一，部分公立醫(yī)院沒有認識到完善全面預算管理制度的重要性，且在制定全面預算管理制度時，未從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，這導致全面預算管理制度不夠契合醫(yī)院的實際情況，作用可能無法充分發(fā)揮。

　　第二，部分公立醫(yī)院沒有根據(jù)自身實際情況和外部環(huán)境的變化，對全面預算管理制度進行及時優(yōu)化、更新，這使全面預算管理制度無法滿足新形勢下的管理需要，不能有效降低管理風險[3]。

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　　在實踐中，部分公立醫(yī)院的全面預算管理存在績效目標不夠明確的問題。部分公立醫(yī)院的績效考核制度不夠完善，且制度與實際存在一定的脫節(jié)，這導致醫(yī)院的績效目標較為籠統(tǒng)。例如，部分公立醫(yī)院在設定績效目標時，既未考慮績效考核制度的執(zhí)行情況，也未選擇合理的辦法。這導致績效目標無法充分發(fā)揮正面導向作用，無法鞭策相關(guān)工作人員積極履行職責。

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　　全面預算管理信息化水平的高低不僅會直接影響預算編制、預算執(zhí)行、預算監(jiān)督和預算評估等工作的效率、公正性和準確性，還會影響預算管理結(jié)果在醫(yī)院運營等工作中的應用。

　　現(xiàn)階段，部分公立醫(yī)院的信息化建設正處于發(fā)展階段，許多業(yè)務模塊還未實現(xiàn)信息化管理，且部分已經(jīng)實現(xiàn)信息化管理的業(yè)務模塊之間還無法進行有效銜接，這些問題都會影響公立醫(yī)院全面預算管理信息化水平的提高。

　　四、基于內(nèi)部控制視角的全面預算管理建設的關(guān)鍵點

　?。ㄒ唬┩晟迫骖A算管理流程

　　在當前背景下，如何加強醫(yī)院的成本控制，如何滿足醫(yī)療服務需求，如何提高醫(yī)院運營水平，如何高效實施全面預算管理并實現(xiàn)事前有預測、事中有控制、事后有反饋，是體現(xiàn)公立醫(yī)院管理能力的重要內(nèi)容。為了確保全面預算管理工作能夠有序推進，公立醫(yī)院不僅應明確預算管理的組織結(jié)構(gòu)，還應明確各部門的職責和權(quán)限，并根據(jù)相應的業(yè)務流程建立明確的業(yè)務流程圖。

　　全面預算管理流程由預算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等環(huán)節(jié)組成，貫穿醫(yī)院管理全流程。進行有效的內(nèi)部控制是完善全面預算管理流程的重要途徑之一。公立醫(yī)院利用內(nèi)部控制手段進行風險把控，可以發(fā)現(xiàn)全面預算管理流程中的漏洞或不足之處，逐步完善全面預算管理制度，優(yōu)化業(yè)務流程和全面預算管理流程，降低風險[4]。例如，在利用內(nèi)部控制手段進行風險控制的過程中，公立醫(yī)院能夠?qū)I(yè)務流程進行有效梳理，根據(jù)最新的業(yè)務流程及時更新、完善全面預算管理制度，優(yōu)化全面預算管理流程，從而形成新的工作流程圖。新的工作流程圖一方面可以成為各崗位工作人員進行工作的指南針，另一方面可以為公立醫(yī)院進行有效的內(nèi)部控制提供新的、具體的路徑。公立醫(yī)院還應成立全面預算管理委員會，由其負責預算編制、預算執(zhí)行、預算調(diào)整、預算考核等流程的管理工作，這有助于公立醫(yī)院優(yōu)化全面預算管理流程，提高全面預算管理水平。

　　（二）明確預算歸口管理責任

　　公立醫(yī)院應通過內(nèi)部控制，強化歸口管理，將預算歸口管理責任落實到人，為全面預算管理工作的順利開展奠定堅實的基礎。

　　預算編制、預算執(zhí)行等工作均涉及歸口管理，全面實現(xiàn)歸口管理是推進全面預算管理的基石。醫(yī)院的歸口管理越全面、越精細，越有利于實現(xiàn)全面預算管理[5]。在實現(xiàn)歸口管理的基礎上，預算編制與預算執(zhí)行等工作應由歸口部門負責。例如，歸口部門不僅應負責督促預算執(zhí)行，還應負責解釋、解決預算執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題。這能夠?qū)⒇熑尉唧w到部門或個人，避免互相推諉等情況的發(fā)生。

　?。ㄈ┰O定明確的績效目標

　　公立醫(yī)院可以通過內(nèi)部控制，完善績效考核制度，設定明確的績效目標。具體來說，公立醫(yī)院可采取以下措施：

　　第一，公立醫(yī)院應在相關(guān)制度的框架下明確總體績效目標，并根據(jù)業(yè)務設置或歸口管理將總體績效目標進行有效分解。不管是總體績效目標，還是分解后的具體績效目標，公立醫(yī)院都應按照內(nèi)部控制的要求，設定與之匹配的績效考核標準，并按照相關(guān)制度或規(guī)定對績效目標的完成情況進行跟蹤。

　　第二，公立醫(yī)院應審慎考慮各部門的職責范圍，合理設定部門績效目標，建立有效的績效考核機制，將績效目標的完成情況與績效考核結(jié)果進行結(jié)合。

　?。ㄋ模┻M行信息化建設

　　信息化建設對公立醫(yī)院實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展具有重要的促進作用。不管是內(nèi)部控制體系的建立，還是全面預算管理的執(zhí)行，都離不開信息化建設。公立醫(yī)院預算資金的規(guī)模較大、管理難度較高，在全面預算管理中，借助信息化手段對預算編制、預算執(zhí)行、預算調(diào)整等進行信息化管理，能夠使預算編制的準確性及效率得到提高，并且公立醫(yī)院也能通過相關(guān)信息系統(tǒng)及時了解和掌握各預算的執(zhí)行情況。預算執(zhí)行過程中常常會出現(xiàn)需要調(diào)整預算的情況，公立醫(yī)院可以借助信息化手段在線上系統(tǒng)（如預算管理信息化平臺等）中對預算進行調(diào)整，這能有效提高預算的執(zhí)行效率。

　?。ㄎ澹┘訌娕嘤枺囵B(yǎng)工作人員的全面預算管理意識

　　開展培訓活動是提高工作人員業(yè)務水平的重要手段之一。受工作性質(zhì)或崗位要求的影響，往往只有特定崗位的工作人員才會對內(nèi)部控制或全面預算管理有深入的了解，醫(yī)院內(nèi)多數(shù)工作人員對內(nèi)部控制或全面預算管理并沒有深刻認識，也不曾進行深入思考。然而，全面預算管理工作的推進并不是僅靠某一崗位的工作人員就能完成的，而是需要全體工作人員的配合。例如，在編制年度預算時，歸口管理部門需要收集其他部門的預算需求。只有這樣，預算編制才能切合醫(yī)院的實際情況，滿足各部門的需求。

　　通過培訓活動，其他崗位的工作人員能夠?qū)θ骖A算管理的概念、全面預算管理工作的流程、全面預算管理的作用、內(nèi)部控制的重要性及意義等內(nèi)容有更加深入的了解，增強全體員工的全面預算管理意識和內(nèi)部控制意識，將全面預算管理和內(nèi)部控制與自己的日常工作進行結(jié)合，充分發(fā)揮主觀能動性，這使得公立醫(yī)院能夠有效地推進內(nèi)部控制工作、全面預算管理工作，更好地完成總體目標與各部門的小目標。因此，公立醫(yī)院應定期開展與內(nèi)部控制或全面預算管理有關(guān)的培訓活動，如專題座談會、知識分享會等，在醫(yī)院內(nèi)部營造全員參與全面預算管理的氛圍，培養(yǎng)工作人員的全面預算管理意識。

　　五、結(jié)語

　　綜上所述，公立醫(yī)院的業(yè)務活動（如收支、采購、資產(chǎn)、建設項目等）與預算管理密切相關(guān)，這些業(yè)務活動在內(nèi)部控制的要求下應由歸口部門負責管理，同時，歸口部門也應參與預算的事前、事中、事后控制。公立醫(yī)院要想實現(xiàn)對全面預算工作的全流程管理，就必須以有效的內(nèi)部控制為基礎，按照相關(guān)管理要求和標準，有針對性地對全面預算管理流程中的重要環(huán)節(jié)進行完善。例如，公立醫(yī)院應健全預算編制流程，落實預算歸口管理，加強對各項業(yè)務活動的事前控制，完善預算執(zhí)行流程，對預算執(zhí)行進行考核。內(nèi)部控制與全面預算管理相輔相成。合理、有效的內(nèi)部控制機制能夠有效監(jiān)管全面預算管理流程中的各環(huán)節(jié)，確保各部門有效地執(zhí)行相關(guān)預算，從而有助于提?醫(yī)院的管理效能，促使醫(yī)院更好地開展全面預算管理工作。強化全面預算管理能夠有效地提高醫(yī)院的內(nèi)部控制水平，避免內(nèi)部控制工作的形式化。

　　參考文獻

　　[1]楊俊,朱晶艷.基于內(nèi)控視角的公立醫(yī)院預算管理信息化建設探討[J].中國總會計師,2024(3):137-139.

　　[2]吳濤.醫(yī)院全面預算管理促進內(nèi)部控制建設的實踐[J].財會月刊,2015(14):58-62.

　　[3]史紅.行政事業(yè)單位內(nèi)部控制存在的問題與對策探討[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務,2024(3):47-49.

　　[4]周海平.公立醫(yī)院醫(yī)療設備預算管理的優(yōu)化:基于H醫(yī)院項目庫建設案例分析[J].管理會計研究,2021(5):74-80+88.

　　[5]楊東德.醫(yī)院全面預算管理研究[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務,2023(24):22-24.

　　作者簡介：趙玥（1990—），女，碩士，中級會計師，研究方向為審計。

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