摘要：糖尿病腎病屬于嚴重糖尿病微血管并發(fā)癥，具有高發(fā)病率、高致死率的特點。經(jīng)長期研究發(fā)現(xiàn)，單純西醫(yī)療法對糖尿病腎病的療效十分有限，而中西醫(yī)結合療法能延緩病情進展，故而本文對糖尿病腎病患者采用中西醫(yī)結合治療的相關理論成果展開簡要概述。

　　糖尿病腎病（DN）病變部位是腎小球微血管，病理表現(xiàn)特征即腎小球細胞外基質變多，后期進展成腎小球硬化，為I 型糖尿?。˙M）病患的主要致死原因[1]，還屬于II 型糖尿病病患出現(xiàn)心、腦血管動脈粥樣硬化疾病的關鍵原因，積極治療是降低死亡率的關鍵。近兩年中西醫(yī)結合法在糖尿病治療中取得了不錯效果，而本文對學者們致力于這方面的相關研究成果進行了總結，現(xiàn)將相關內容綜述如下：

　　1 糖尿病腎病病因病機

　　1.1 病因

　　糖尿病腎病為糖尿病的主要并發(fā)癥，西醫(yī)臨床認為高血糖于腎小球系膜以及腎小管上皮細胞誘導細胞因子、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6 產生作用，使得細胞內活性氧形成，也就是通過氧化應激反應引起該病。糖代謝紊亂引起腎中代謝異常，腎中代謝產物短時間內在腎積存，如葡萄糖醛酸苷、血肌酐等均和DN 病進展相關。

　　站在中醫(yī)學視角來看，糖尿病屬“消渴”范疇，因氣陰兩虛、陰虛火熱、津液輸布失常所致?！秲冉?jīng)》把消渴病細分作三期：一期脾癢（類似糖尿病前期）、二期消渴（類似發(fā)病期）、三期消癉（類似糖尿病并發(fā)癥期），糖尿病腎病屬于消渴病進展至消癉期出現(xiàn)的癥狀反應，“上消”病的典型癥狀即肺燥、口渴；而“中消”病的典型癥狀即胃熱、多食但易饑；而“下消”病典型癥狀即小便頻繁、腎虛。糖尿病腎病病因相當多，歸納起來包括內因與外因兩種，其中內因即情志不遂、精神堪憂、氣逆不舒。在《靈樞·五變》里記載：剛則多怒，怒則……，故為消癉。氣機升降……，進而導致尋循環(huán)障礙，引起糖尿病腎病。外因即勞逸失調，……腎氣虛竭。后又過逸，……飲食不節(jié)，體重增多，使氣耗更甚或形體肥胖使病情加重而發(fā)病。在《景岳全書》里就記載到：消渴病皆膏梁肥甘之變，……故水液代謝異常”，這實質即對糖尿病腎病的發(fā)病病因進行了闡述。

　　1.2 病機

　　糖尿病腎病出現(xiàn)的關鍵病機即氣陰兩虛、血瘀痹阻脈絡，也就是中醫(yī)所說的“久病入絡”，腎是絡脈聚集之地，糖尿病腎病主因消渴病久病未治，傷陰耗氣，痰熱郁瘀互結，脈絡受阻。有學者研究表明病機主要是陰損及陽、腎陰虧虛，脾腎衰敗，水濕潴留于肌膚，故出現(xiàn)水腫，并發(fā)尿濁、水濕等癥狀，久病于絡，集聚至腎之絡脈，出現(xiàn)糖尿病腎病[2]。余時杰[3] 通過研究發(fā)現(xiàn)本病病機主要為氣陰兩虛且伴瘀滯，病發(fā)于腎，且牽涉肝脾肺臟器；晚期則氣血陰陽俱虛、濁毒內留，影響心臟，病性以虛實夾雜為主，且腎元衰敗，五藏俱損。

　　2 中西醫(yī)結合治療糖尿病腎病療效概述

　　2.1 中藥辯證分型治療糖尿病腎病

　　中醫(yī)將糖尿病腎病分為四型，包括肝腎陰虛型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型、陽虛水泛型。在治療過程中首先要明確病因，分清虛實才是辯證本病的關鍵。梁鳳天[4] 在研究中對對照組30 例糖尿病腎病III 期患者與中醫(yī)辨證確定為脾腎陽虛兼血瘀證型患者在用常規(guī)降糖藥物治療之際再給藥鹽酸貝那普利治療，又對試驗組30 例糖尿病腎病III 期患者與中醫(yī)辨證確定為脾腎陽虛兼血瘀證型患者在西醫(yī)治療基礎上輔以糖腎安口服治療，2 次/ 日，125ml/ 次，用藥后前者治療總有效率為73.33%，后者治療總有效率為86.67%，組間比較存在統(tǒng)計學差異（P<0.05），故而認為中藥復方制劑在糖尿病腎病治療中有較高的臨床意義。

　　2.2 中成藥治療糖尿病腎病

　　宋雪娟[5] 對對照組30 例早期II 型糖尿病腎病患者采用貝那普利治療，又對觀察組30 例早期II 型糖尿病腎病患者在西藥治療基礎上另輔以丹參川芎嗪治療，觀察組患者用藥后治療總有效率高達93.3%， 24h 尿蛋白定量、2hPBG 水平、FPG 等改善效果更優(yōu)，而對照組患者用藥后總有效率僅70%；丁毅[6] 在研究里為對照組患者實施常規(guī)西醫(yī)治療，又為治療組患者實施常規(guī)西醫(yī)治療并輔以復方牛車腎氣丸治療，最終治療組患者用藥后總有效率為92.53%，而研究組患者用藥后總有效率為75.76%，組間比較存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）；

　　2.3 中西醫(yī)結合治療糖尿病腎病

　　持續(xù)性高血糖所致代謝異常為糖尿病發(fā)病的關鍵原因，故而糖尿病腎病治療時需強化血糖控制，減緩糖尿病微血管病變，延緩糖尿病腎病進展。其中夏海兄[7] 在研究中對對照組中35 例糖尿病腎病患者使用西醫(yī)治療，包括血管緊張素受體拮抗劑、胰島素、血管緊張素轉化酶抑制劑、潑尼松（口服）等藥；又對觀察組中35 例糖尿病腎病患者在西醫(yī)治療基礎上輔以扶止祛濁方治療，發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療后總有效率為82.86%，而對照組患者治療后總有效率為65.71%，組間比較存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）；聶保川[8] 在研究中對對照組49 例糖尿病腎病患者給予常規(guī)降糖藥物口服，或注射胰島素，以及使用10μg 前列地爾與10ml 生理鹽水混合后靜注治療，1 次/ 日，伴有高血壓的患者給藥80mg 纈沙坦，1 次/ 日，持續(xù)治療14 天；又對觀察組49 例糖尿病腎病患者在對照組用藥基礎上（方法相同）輔以葛根芩連湯治療，最終觀察組患者療后總有效率為93.9%，而對照組患者療后總有效率為71.4%，這表明中西醫(yī)結合療法在糖尿病腎病治療中有較高的應用價值；而董揚洲，楊巧玉，尹程琳，等[9] 在研究中對30 例糖尿病腎病患者采用單純西醫(yī)（常規(guī)降糖藥物與坎地沙坦）治療，又對30 例糖尿病腎病患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上輔以自擬腎安湯治療，聯(lián)合用藥組患者療后總有效率高達83.3%，血糖與血脂水平均得到了更好的改善，而單一采用西醫(yī)治療的患者總有效率僅56.7%，這也凸顯了中西醫(yī)結合療法的應用優(yōu)勢。

　　3 結論

　　糖尿病腎病屬糖尿病最嚴重的一種并發(fā)癥之一，也是造成糖尿病患者死亡的主要原因之一[10]。西醫(yī)治療的優(yōu)點在于見效快、效果顯著，但長期用藥可能引起肝腎功能損害，或者機體對藥物敏感性降低，中醫(yī)治療更注重整體觀念，認為急則治標，緩則治本，中西醫(yī)結合療法可取長補短、優(yōu)勢互補，屬于治療糖尿病腎病的不錯選擇，相信隨著研究的日漸深入，該療法在糖尿病腎病治療中的應用將更加成熟。

　　參考文獻

　　[1] 劉煒. 中西醫(yī)結合治療糖尿病腎病臨床體會[J]. 中國農村衛(wèi)生， 2019，11（10）：26.

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　　[3] 余時杰. 中西醫(yī)結合治療早期糖尿病腎病臨床觀察[J]. 實用中醫(yī)藥雜志，2018，34（03）：333-334.

　　[4] 梁鳳天. 糖腎安復方治療糖尿病腎病Ⅲ期臨床療效觀察[D]. 遼寧中醫(yī)藥大學，2015.

　　[5] 宋雪娟. 丹參川芎嗪治療早期2 型糖尿病腎病的臨床效果研究 [J]. 糖尿病新世界，2017，20（04）：168-169.

　　[6] 丁毅. 復方牛車腎氣丸治療糖尿病腎病的臨床療效評價[J]. 中國當代醫(yī)藥，2009，16（8）：81-83.

　　[7] 夏海兄. 中西醫(yī)結合治療糖尿病腎病臨床觀察[J]. 實用中醫(yī)藥雜志，2019，35（6）：681-683.

　　[8] 聶保川.. 中西醫(yī)結合治療糖尿病腎病臨床觀察[J]. 實用中醫(yī)藥雜志，2018，34（10）：1192-1193.

　　[9] 董揚洲，楊巧玉，尹程琳，等. 中西醫(yī)結合治療糖尿病腎病30 例臨床觀察[J]. 湖南中醫(yī)雜志，2018，34（9）：59-61.

　　[10] 黃新光. 中西醫(yī)結合治療糖尿病腎病療效觀察[J]. 實用中醫(yī)藥雜志，2016，32（12）：1207-1208.

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