摘要：目的 通過對各大醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心常見的差錯進行一系列的分析和研究，幫助性的提出一些預防措施以便提高各大醫(yī)院臨床用藥的安全性。方法 根據(jù)所處地的幾大醫(yī)院進行實際的調(diào)查研究，分析近五年來醫(yī)院中所發(fā)生的配藥事故。結(jié)論 通過對醫(yī)院中靜脈用藥調(diào)配中心出現(xiàn)的差錯進行分析后提出一系列的預防措施。

　　醫(yī)院中的靜脈用藥調(diào)配中心簡稱PIVAS，是將醫(yī)學中的藥學、臨床操作、科研這三個方面進行的整合，目前PIVAS 部門已經(jīng)成為了每個醫(yī)院中最重要的組成部門。但是我國很多醫(yī)院中的PIVAS 部門在管理這方面還存在很多的不足，導致患者在用藥的過程中出現(xiàn)相關的副作用，這些問題的產(chǎn)生和醫(yī)院的相關的管理制度、工作人員的職業(yè)能力等有著巨大的關系。

　　1. 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　本次研究資料選取的是筆者所在地的多家醫(yī)院近五年來關于靜脈用藥調(diào)配出現(xiàn)的一系列事故的資料，其中包括整件事故所涉及到的人員、事故的主要內(nèi)容、事故的后果以及后續(xù)的處理方法等等。

　　1.2 方法

　　本次的調(diào)查自愿真實，在調(diào)查的過程中采取的是以問卷調(diào)查為主，并且采用的是不記名的調(diào)查方式，調(diào)查的內(nèi)容主要針對的是醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心是否出現(xiàn)事故，以及事故產(chǎn)生的主要原因而進行的提問。在進行問卷整理的過程中，將信息填寫不完全、不清晰、不真實的問卷作廢，對剩下的有效問卷進行合理的歸納和整理，并且對所得到的結(jié)果進行客觀的評價，根據(jù)不同事件產(chǎn)生的原因進行一系列的分析，制定出相關的預防和解決措施。

　　2. 結(jié)果和分析

　　2.1 差錯分析結(jié)果：

　　對于收集到的資料和問卷進行一系列的整理和分析后發(fā)現(xiàn)，在各大醫(yī)院中，造成靜脈用藥調(diào)配差錯事故主要包含醫(yī)護人員擺藥差錯、醫(yī)護人員在進行藥品標記時出現(xiàn)差錯、在進行藥品調(diào)配的過程中出現(xiàn)差錯、醫(yī)護人員在進行成品輸液過程中出現(xiàn)差錯、停藥后對患者進行用藥醫(yī)囑的相關教育和退藥差錯、醫(yī)護人員在審方的過程中出現(xiàn)差錯等等。筆者將以上結(jié)果按照差錯發(fā)生的部門進行分類，把成品運送至病區(qū)與護士進行交接核對后產(chǎn)生的差錯作為外部人員的差錯；把靜脈用藥調(diào)配中心內(nèi)部工作人員所造成的差錯稱為內(nèi)部差錯，在進行相關的分析和對比后，筆者發(fā)現(xiàn)導致醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心發(fā)生事故的內(nèi)部差錯明顯高于外部差錯[1]。

　　2.2 差錯事故分析

　　筆者根據(jù)上述中出現(xiàn)的差錯原因進行分析得到了一定的結(jié)論，如：

　　2.2.1 審方差錯

　　在進行靜脈用藥調(diào)配的過程中，審方出錯是造成事故發(fā)生的重要因素。審方藥師在審方過程中有時會出現(xiàn)審方不夠仔細或者是業(yè)務不夠熟練的現(xiàn)象，導致藥劑調(diào)配出現(xiàn)差錯。比如說：主治醫(yī)生在安排注射含有0.9% 的氯化鈉的胸腺五肽注射液時本意是以BIW 的形式打包給病區(qū)，但是審方藥師在進行藥劑審方的過程中并沒有了解到主治醫(yī)生的意圖，并在這樣的情況下進行了相應的藥劑調(diào)配，或者是主治醫(yī)生在治療的過程中采用的是含有0.9% 氯化鈉的多烯磷脂酰膽堿注射液，但是因為0.9% 的氯化鈉會使注射液出現(xiàn)一定的結(jié)晶情況，審方藥師在進行藥劑審方的過程中也沒有及時的提出這一錯誤，導致藥品在一定程度上被浪費。另外就是在審方的過程中審方藥師并沒有真正理解主治醫(yī)生的用藥意圖，將雙日執(zhí)行的藥劑理解為單日執(zhí)行，并且進行調(diào)配，造成患者在一定程度上的用藥不適應[2]。

　　2.2.2 配置差錯

　　配置差錯就是指醫(yī)院內(nèi)相關的配置人員并沒有按照“三查六對” 制度嚴格要求，在工作中出現(xiàn)不負責的現(xiàn)象，導致在復核階段，配藥出現(xiàn)一定的差錯，給醫(yī)院和病人帶來不良的影響。在醫(yī)院中配置差錯的主要現(xiàn)象有調(diào)配師在進行藥物的調(diào)配過程中出現(xiàn)某一藥劑的少加、多加、重復添加以及藥劑加錯等，更主要的現(xiàn)象是非整支藥品的配置不準確或者是在配置過程中因為業(yè)務的不熟悉導致一些異物如藥品的膠塞進入藥液中，污染藥品，造成較為嚴重的用藥安全隱患。

　　2.2.3 貼簽差錯

　　在醫(yī)院中最常見的靜脈用藥調(diào)配差錯就是相關的工作人員在對藥品進行貼簽的過程中出現(xiàn)的貼簽錯誤。因為醫(yī)院中病患較多，工作量巨大，很容易形成一定的固定思維模式，在貼簽的過程中可能會弄混兩種相同藥品名稱但不同劑量的標簽，或者是弄混兩種相同藥品劑量但不同藥品名稱的標簽。

　　2.2.4 藥品復核包裝及裝箱差錯

　　相關的工作人員還可能會在最后的藥品復核包裝及裝箱的環(huán)節(jié)中出現(xiàn)一定的差錯，比如在進行此項過程中，并沒有按照“三查六對” 制度進行嚴格的藥品審核，將藥品對應的科室弄混，導致在送藥的環(huán)節(jié)中將藥品送往并不對應的科室中，在一定的程度上導致工作量的加大，同時還帶來了比較嚴重的用藥安全隱患。比如：某醫(yī)院在進行藥品復核包裝及裝箱的環(huán)節(jié)中，就將送往一病區(qū)的靜脈注射藥品送往二病區(qū)，使得護士們在進行靜脈注射過程中險些出現(xiàn)用藥差錯。

　　2.2.5 停醫(yī)囑退藥差錯

　　當病人病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)時，在退藥的環(huán)節(jié)中也會出現(xiàn)一定的差錯，因為醫(yī)院中醫(yī)生每天需要照顧和治療的病人比較多，有時候會將病人的用藥情況弄混，導致病人最后停藥的環(huán)節(jié)中遺漏一部分藥品的醫(yī)囑[3]。

　　3. 預防措施

　　按照醫(yī)囑正確的使用藥品對患者的健康有著積極的作用，同時對醫(yī)院發(fā)展也有一定的促進作用。為了減少醫(yī)院中靜脈用藥調(diào)配中心出現(xiàn)差錯事故的頻率，相關的工作人員在工作中，應該針對差錯事故產(chǎn)生的原因進行以下預防：

　　3.1 優(yōu)化醫(yī)院的電腦系統(tǒng)

　　隨著科技的不斷進步和發(fā)展，很多醫(yī)院都已經(jīng)開始大量投入互聯(lián)網(wǎng)監(jiān)管系統(tǒng)，對醫(yī)院中的藥品進行實時的監(jiān)管。因此醫(yī)院內(nèi)部相關的管理人員應該在工作中定期的對電腦系統(tǒng)進行優(yōu)化處理，及時發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)中存在的漏洞和問題，并且請專業(yè)的電腦維修人員進行系統(tǒng)的更新和維護，防止在工作中，相關的監(jiān)控系統(tǒng)出現(xiàn)死機的現(xiàn)象，導致配藥人員無法正常的接收相關藥品信息，使得靜脈用藥調(diào)配中出現(xiàn)差錯的風險增加。

　　3.2 強化醫(yī)院內(nèi)相關醫(yī)護人員的專業(yè)技能，提高其專業(yè)素質(zhì)

　　一家醫(yī)院中最重要的組成部分就是其內(nèi)部的醫(yī)護人員。在醫(yī)院中具有高素質(zhì)，強專業(yè)的工作人員可以有效的減少靜脈用藥調(diào)配中心發(fā)生事故的機率，因此各大醫(yī)院應該加強相關工作人員的專業(yè)能力，定期在醫(yī)院內(nèi)進行相關業(yè)務學習的探討，或者是定期組織醫(yī)院內(nèi)部分相關人員到外地學習進修，幫助醫(yī)院中的醫(yī)生和護士提升自己的專業(yè)技能。另外醫(yī)院還可以對相關的醫(yī)護人員進行職業(yè)素質(zhì)的培訓，幫助其在工作中增強責任心，防止在工作中出現(xiàn)因醫(yī)護人員專業(yè)技能不足導致配藥不合格的現(xiàn)象，或者是因為相關工作人員責任心不強，在配藥環(huán)節(jié)中出現(xiàn)調(diào)配差錯的現(xiàn)象。

　　3.3 建立健全的管理制度，完善差錯上報制度

　　為了進一步進行靜脈用藥調(diào)配差錯的有效預防，各大醫(yī)院還應該根據(jù)自身的實際情況建立完善的管理制度，其中包括完善相關人員的管理制度，明確每個人員的職責職能，在工作中做到賞罰分明，對涉及到差錯事故的人員應該進行嚴格的批評和處理，對事故發(fā)生的原因進行全面的分析，提出整改措施，防止類似的事故再次發(fā)生。同時還應該完善相應的差錯上報制度，方便醫(yī)院的管理人員及時的了解到事故產(chǎn)生的原因及經(jīng)過，能夠做出完善的預防措施。

　　總結(jié)：

　　綜上所述，結(jié)合本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院中靜脈用藥調(diào)配中心發(fā)生一系列差錯事故的原因主要包含審方差錯、配藥差錯、貼簽差錯等等，為了保證醫(yī)院中臨床用藥的安全性，降低差錯發(fā)生的機率，應該建立起健全的管理體系、提高醫(yī)院內(nèi)部工作人員的專業(yè)技能以及專業(yè)素養(yǎng)等等，從多方面進行差錯事故的預防，保證患者的用藥安全，同時間接的提升醫(yī)院的服務水平，促進我國醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展和進步。以上就是筆者對于靜脈用藥調(diào)配中心常見的差錯進行的簡單分析，并且根據(jù)分析的結(jié)果提出的相關預防措施，希望能夠為大家提供參考性的幫助。

　　參考文獻：

　　[1] 吳琴珍，潘月敏，石紅榮，等．靜脈用藥安全管理中的前饋控制[J]. 中華護理雜志，2014，49（7）：824．

　　[2] 郎宇，周虹，張征. 醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心141 例差錯分析[J]. 中國藥業(yè)，2017，26（19）：92-95

　　[3] 陳麗華，張芳，譚青苗，等. 品管圈在降低靜脈用藥調(diào)配中心排藥差錯率中的應用[J]. 護理實踐與研究，2016，13（5）：123-125.

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