提要：益氣扶陽(yáng)法治療中醫(yī)診斷虛勞，西醫(yī)診斷慢性鼻炎、慢性咽炎、慢性胃腸炎等；屬陽(yáng)氣不足、陰寒內(nèi)盛證，治以補(bǔ)中益氣湯+ 四逆湯加減，益氣扶陽(yáng)、溫中散寒、寧心安神。

　　病例摘要：蔣應(yīng)松 女，73 歲，023685 平素體虛、居住環(huán)境潮濕，經(jīng)常感冒、頭痛、頭昏，怕冷、怕風(fēng)，咽癢，咳嗽、咽干、眼睛干澀、鼻腔干、食少、腹脹、大便干15 年，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常，曾到文山州醫(yī)院、西疇縣醫(yī)院治療，西醫(yī)診斷為慢性鼻炎、慢性咽喉炎、慢性胃腸炎等，每年在興街中心衛(wèi)生院內(nèi)科住院治療10 余次，屢用中西藥治療效不顯，隨求中醫(yī)進(jìn)一步治療請(qǐng)我診治。

　　初診：2020 年07 月06 日

　　癥見(jiàn)：精神差，頭裹毛巾，身穿棉襖，頭痛，頭重，頭昏，怕冷，怕風(fēng)，咽癢，咳嗽，無(wú)痰，咽干，口干，少飲，喉部燒灼感，眼睛干澀，鼻腔干，失眠，多夢(mèng)，氣短，乏力，易疲勞，每上一層樓梯都?xì)獯黄刃菹?，四肢關(guān)節(jié)冰涼，手心足心流冷汗，自覺(jué)雙足小腿及足心烘熱，食少，腹脹，大便干，每周一次，小便黃，舌質(zhì)淡嫩稍青少苔，脈沉細(xì)無(wú)力。

　　辨證分析：結(jié)合病史、癥狀綜合分析，屬中醫(yī)“虛勞”范疇，涉及心肺脾腎臟，證屬本虛標(biāo)實(shí)證；虛者，脾腎陽(yáng)虛、脾肺氣虛、心脾兩虧，實(shí)者，陰寒內(nèi)盛。脾腎陽(yáng)虛，陽(yáng)氣不能上溫清竅四肢則出現(xiàn)頭痛，頭重，頭昏，怕冷，怕風(fēng)，四肢關(guān)節(jié)冰涼，手心足心流冷汗；脾陽(yáng)虧虛，運(yùn)化失常故食少，腹脹，大便干，每周一次，陽(yáng)氣虧虛，不能化生陰液以濡養(yǎng)機(jī)體故咳嗽，無(wú)痰，咽干，口干，少飲，喉部燒灼感，眼睛干澀，鼻腔干；長(zhǎng)期脾腎陽(yáng)虛，陽(yáng)化氣不足導(dǎo)致脾肺氣虛、衛(wèi)表不固、風(fēng)寒外侵故容易感冒，怕冷，怕風(fēng)，氣短，乏力，易疲勞，每上一層樓梯都?xì)獯黄刃菹?；心脾兩虧，神明失養(yǎng)、心神不寧故失眠，多夢(mèng)；長(zhǎng)期陽(yáng)虛，內(nèi)寒自生，寒邪內(nèi)盛，陰陽(yáng)互隔，虛陽(yáng)外浮故自覺(jué)雙足小腿及足心烘熱；頭裹毛巾，身穿棉襖，舌質(zhì)淡嫩稍青少苔，脈沉細(xì)無(wú)力屬陽(yáng)氣虧虛之象。綜合上述，中醫(yī)診斷虛勞病，屬脾腎陽(yáng)虛、脾肺氣虛、心脾兩虧、陰寒內(nèi)盛證，西醫(yī)診斷慢性鼻炎、慢性咽喉炎、慢性胃腸炎；治以補(bǔ)中益氣湯+ 四逆湯加減，益氣扶陽(yáng)、溫中散寒、寧心安神。

　　處方：黃芪、人參、白術(shù)、升麻、柴胡、防風(fēng)，制附片（另包開(kāi)水先煎4 小時(shí)，不麻為度）、干姜、肉桂、桂枝、淫羊藿、巴戟天，肉蓯蓉、澤瀉、炒酸棗仁、夜交藤、甘草，3 劑，開(kāi)水煎，溫服，每次 100ml，每日三次，二日一劑，禁忌生冷、受涼。

　　二診：（2020 年07 月13 日）：精神可，頭痛，頭重，頭昏減輕，怕冷，怕風(fēng)，四肢關(guān)節(jié)冰涼明顯好轉(zhuǎn)，睡眠可，其它癥狀緩解不明顯、舌質(zhì)淡嫩紅少苔，脈沉細(xì)無(wú)力。給予上方去柴胡、防風(fēng)、桂枝，加川芎、厚樸、枳實(shí)祛風(fēng)行氣化食通腑，3 劑，開(kāi)水煎，溫服，每次100ml，每日三次，二日一劑，禁忌生冷、受涼。

　　三診：（2020 年07 月21 日）：精神佳，頭痛，頭重，頭昏，怕冷，怕風(fēng)明顯減輕，無(wú)四肢關(guān)節(jié)冰涼，睡眠可，氣短，乏力癥狀減輕，飲食稍有增加，腹脹減輕、大便可、小便正常；訴咽癢，咳嗽，有痰，色黃粘稠，咽干，口干，喉部燒灼感，眼睛干澀、鼻腔干，手心足心流冷汗，自覺(jué)雙足小腿及足心烘熱，舌質(zhì)淡紅少苔，脈沉細(xì)有力，考慮陰寒內(nèi)盛、虛陽(yáng)上浮、固攝失常，上方加龜板、鱉甲、砂仁、知母、麻黃根、浮小麥，3 劑，開(kāi)水煎，溫服，每次100ml，每日三次，二日一劑，禁忌生冷、受涼。

　　四診：（2020 年08 月3 日） 精神佳，訴咽癢，咳嗽減輕，有痰，色白稀薄，咽干，口干，喉部燒灼感減輕，眼睛干澀、鼻腔干減輕、手心足心無(wú)汗，自覺(jué)雙足小腿及足心烘熱，頭不裹毛巾，衣服減半，其它癥狀消失，飲食正常，大便可，小便正常；舌質(zhì)紅苔薄黃少津，脈沉細(xì)有力；患者病情明顯好轉(zhuǎn)，考慮陰液不足，濡養(yǎng)失衡，上方去附片、干姜、人參加枸杞、熟地、麥冬、玉竹，3 劑，水煎服，每次100ml，每日三次，二日一劑，禁忌生冷、受涼。

　　五診：（2020 年08 月10 日） 精神佳，飲食正常，大小便正常；其它癥狀消失，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈細(xì)有力，病情痊愈，給予六君子湯，3 劑，水煎服，每次100ml，每日三次，二日一劑，調(diào)理善后，禁忌生冷、受涼。

　　按語(yǔ)：該患者機(jī)體陽(yáng)氣不足與失調(diào)、陰寒內(nèi)盛所導(dǎo)致的虛勞病證，在應(yīng)用益氣扶陽(yáng)治法治療起得滿意療效。在學(xué)習(xí)清代名醫(yī)葉天士醫(yī)案、鄭欽安《醫(yī)法圓通》、吳佩衡醫(yī)案、李可《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》過(guò)程中，對(duì)益氣扶陽(yáng)法運(yùn)用到臨床具體實(shí)踐；透過(guò)氣陰兩虛假象，綜合判斷分析疾病本質(zhì)為陽(yáng)氣不足、陰寒內(nèi)盛，施益氣扶陽(yáng)、溫腎扶陽(yáng)、補(bǔ)脾求陽(yáng)三法共用，達(dá)到補(bǔ)其心肺脾腎陽(yáng)不足根本，陽(yáng)旺陰寒自消?；颊卟〕涕L(zhǎng)，病因病機(jī)復(fù)雜，癥狀雜而多，不仔細(xì)歸納分析，誤診斷為氣陰兩虛證 ，犯應(yīng)用益氣養(yǎng)陰法施以益氣養(yǎng)陰、滋陰藥物治療效果不佳，陽(yáng)氣受損加重、病情不減輕反而加重結(jié)果。

　　參考文獻(xiàn)

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　　[4] 吳佩衡醫(yī)案（云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)生科協(xié)內(nèi)部參考用書(shū)）.

　　[5] 顧樹(shù)華. 傳承吳佩衡學(xué)術(shù)思想踐行溫陽(yáng)扶陽(yáng)大法 0 ，第3 期.

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　　[7] 鄭欽安《醫(yī)法圓通》.

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