摘要：在胎兒期對于先天性心臟病的篩查成為胎兒健康檢查的重點研究方向。據(jù)統(tǒng)計目前先心病活產(chǎn)嬰兒發(fā)生率達到8/ 萬左右，早期篩查出胎兒心血管異常，評估先心病風(fēng)險，并終止妊娠，是實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育，降低圍產(chǎn)期死亡率的重要手段。而超聲檢查作為主要應(yīng)用技術(shù)存在。為此，本研究對超聲篩查胎兒心血管異常相關(guān)研究資料進行總結(jié)，并綜述如下。

　　先天性心臟病較為復(fù)雜，且尚無療效確切的治療手段，為此疾病致死率較高，是圍產(chǎn)兒死亡主要原因之一[1-2]。基于外科醫(yī)學(xué)的快步發(fā)展，對于先天性心臟病可給予手術(shù)矯正治療，但對手術(shù)時機具有較高要求[3-4]。為此，無論早期終止妊娠或產(chǎn)后及時治療均需要建立在及時確診基礎(chǔ)上[5]。而超聲是胎兒心臟功能發(fā)育不全的主要篩查手段，可觀察胎兒期是否存在心血管異常，從而判斷疾病或風(fēng)險性。

　　1 胎兒心血管異常超聲檢查時機

　　1.1 孕早期檢查

　　對于胎兒心臟功能篩查的時機選擇，部分學(xué)說認為在孕期 6-7 周可進行胚胎心率異常的篩查[6]。但也有報道，在孕13 周左右進行陰道超聲檢測，識別出胎兒心臟畸形[7]。此種結(jié)果提示在孕早期超聲對于嚴重胎兒心臟異常的檢出率較高，針對輕微心臟異常則識別率相對較低。在孕早期除超聲檢測結(jié)果外，可結(jié)合其他心外異常表現(xiàn)，對高危人群進行檢測，有助于早期識別先天性心臟病風(fēng)險。其中部分早期胎兒心臟異常，可基于妊娠進展而逐漸消失或表現(xiàn)其他變化，針對此情況，早期胎兒心臟檢測無法完全替代孕中期胎心檢測[8]。

　　1.2 孕中晚期檢查

　　在孕中期超聲檢查中，孕16 周開始可借助于腹部超聲完成胎兒心臟解剖結(jié)構(gòu)與心率以及心功能等項目的檢測[9]。在孕 20 周后，基于胎兒心臟發(fā)育與孕早期對比逐漸完善，同時胎兒活動度也有所增加，胎兒心臟結(jié)構(gòu)顯示率更高，且獲取超聲圖像更為清晰，具有較高檢測精準(zhǔn)度[10]。在孕晚期超聲檢查中，基于胎兒在此階段相對固定、活動范圍較小、羊水過少、胎兒肋骨聲影等因素干擾下可限制到胎兒心臟多切面選擇，導(dǎo)致胎兒心臟與大血管顯示效果并不理想[11]。

　　2 超聲篩查心血管異常對象與方法

　　2.1 超聲篩查心血管異常對象

　　篩查與詳細檢查存在顯著差異，四腔心切面屬于篩查胎兒心功能不全的基礎(chǔ)切面，具有操作簡單且檢查時間較短等優(yōu)勢 [12]。僅做一個切面檢查常規(guī)時間為5 分鐘之內(nèi)，可檢測出65% 以上胎兒心功能發(fā)育不全[13]。但依然有部分病變基于四腔心無法提供直接征象而出現(xiàn)漏診或誤診問題。以四腔心、兩個流出道、三個血管切面進行綜合判斷，在混合人群中，胎兒心臟發(fā)育畸形檢出率可超過80%。詳細超聲心動圖，例如心臟全面二維切面與多普勒血流測定，檢查時間較長且費用高昂，同時還需要對胎兒心臟病具有特殊經(jīng)驗的人員進行[14]。基于此總結(jié)出詳細的胎兒超聲心動圖檢查，并不適合作為產(chǎn)前篩查手段，僅適用于先天性心臟病高危病例中。對于胎兒心血管異常的產(chǎn)前檢查，可通過超聲檢測技術(shù)進行[15]。

　　2.2 二維超聲在胎兒心血管異常篩查中應(yīng)用

　　目前對于二維超聲檢測技術(shù)的應(yīng)用多指向于過度依賴二維超聲四腔心切面，可能造成少數(shù)胎兒心臟功能發(fā)育不全的漏診問題[16]。為解決此種問題，都會采用多種方式聯(lián)合應(yīng)用進行胎兒心臟異常情況的檢查。彩色多普勒與頻譜多普勒對于多血管及瓣膜異常情況具有高度檢查價值，有助于提升胎兒心臟異常檢測精準(zhǔn)度。借助于彩超檢測胎兒心臟發(fā)育情況，表現(xiàn)為四腔心不對稱與室間隔缺損，屬于胎兒先天性心臟病的關(guān)鍵聲像圖表現(xiàn)[17]。在二維超聲檢測中簡單超聲篩查方法在胎兒心臟結(jié)構(gòu)檢測中也較為常用[18]。例如對胎兒心胸橫徑比值與心胸面積比值進行測量，探究此項指標(biāo)與年齡增長之間的關(guān)聯(lián)性，可輔助進行胎兒心臟異常表現(xiàn)的評估。

　　2.3 三維超聲在胎兒心血管異常篩查中應(yīng)用

　　對于三維超聲檢測技術(shù)的應(yīng)用，其主要目的是獲取到更多胎兒心臟檢測相關(guān)資料。將二維超聲檢測作為參照，采用三維超聲檢測在采集右室流出道與主動脈弓以及動脈導(dǎo)管信息上具有更高價值[19]。同時還能夠在存儲資料中進行不同平面的分析。其中有部分平面通過二維超聲檢測難以獲取，為此認為三維超聲檢測技術(shù)更有助于提升胎兒心臟異常檢出率。三維超聲技術(shù)存在的缺陷為超聲設(shè)備價格高昂，在資料采集與重建過程中時間較長，且容易受到孕婦肥胖與胎動等因素的影響。

　　2.4 超聲技術(shù)用于胎兒心律失常篩查

　　胎兒心臟發(fā)育異常，一方面為結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，另一個方面為胎兒心律失常。其中多數(shù)心律失常胎兒不存在結(jié)構(gòu)異常表現(xiàn)。針對此對胎兒心律失常情況的檢測，也具有重要價值。對于心律失常的檢測，除采用胎兒心電圖外，還可應(yīng)用M 型超聲與脈沖多普勒[20]。M 型超聲借助于時間曲線可進行心臟活動情況與血流情況以及其相關(guān)關(guān)系的觀察。脈沖多普勒可結(jié)合不同瓣膜射血時相與頻譜外周血流多普勒頻譜變化，進行胎兒心律失常類型的判斷。也可在此基礎(chǔ)上進一步分析胎兒心律失常對于血流動力學(xué)的影響作用。少數(shù)孕中期胎兒心律失常出現(xiàn)的原因為，交感神經(jīng)發(fā)育不完全所造成的平衡失調(diào)，此類患兒在孕晚期多可自行恢復(fù)。孕晚期所發(fā)生的心律失常，多受到臍帶受壓因素影響。針對以上情況，為提升胎兒心律失常診斷精準(zhǔn)度，有必要進行心律失常出現(xiàn)時間段與類型等相關(guān)情況的檢測。

　　結(jié)論：基于先天性心臟病患病率有所增長，且具有較高致殘率與致死率，為此對于先天性心臟病的早期篩查以及臨床診斷相關(guān)問題較為受到關(guān)注。從已有研究資料來看，對于先天性心臟病的臨床特征與超聲檢查時機選擇，以及超聲篩查應(yīng)用對象等方面均有涉及。

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