子宮較為常見(jiàn)的臨床疾病主要有子宮肌層病變、發(fā)育異常、內(nèi)膜病變等。超聲檢查的優(yōu)勢(shì)為操作簡(jiǎn)單便捷、經(jīng)濟(jì)性強(qiáng)、安全無(wú)電離輻射，同時(shí)也可以快速檢查出疾病。到現(xiàn)在為止，超聲檢測(cè)中較為常見(jiàn)的檢查方式主要有經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲兩種，不同的患者不同疾病使用的檢查方式也不同。對(duì)于經(jīng)腹超聲而言，能夠較為全面的查看到病人的子宮和附近的組織器官。經(jīng)陰道超聲是較近距離的檢測(cè)與掃查患者子宮，可以切實(shí)減少腸道氣體的影響與干擾，能夠檢查出較為精準(zhǔn)有效的信息，并且呈現(xiàn)出的圖像也比較清晰。在科學(xué)技術(shù)持續(xù)發(fā)展的形勢(shì)下，當(dāng)前的超聲檢測(cè)已經(jīng)不只是局限于以上兩種方式，還出現(xiàn)了三維超聲、血管超聲造影等全新的技術(shù)。對(duì)診斷各種子宮病變與疾病起到了十分關(guān)鍵的作用。

　　一、子宮病變的主要類型和臨床表現(xiàn)

　?。ㄒ唬┳訉m肌瘤

　　子宮肌瘤常見(jiàn)于30 到50 歲的女性中，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，有29% 的35 歲以上女性患有子宮肌瘤。此疾病的因素不明，有臨床現(xiàn)象表示，此疾病和雌激素刺激相關(guān)，比如子宮肌瘤多發(fā)于生殖期間的女性，妊娠階段經(jīng)常出現(xiàn)肌瘤增大的情況，絕經(jīng)期后子宮肌瘤停止生長(zhǎng)，此疾病可與卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜增生、膜息肉等并存。臨床癥狀：月經(jīng)量過(guò)多、月經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)、間隔時(shí)間減少、陰道不規(guī)律出血等。體積較大的子宮肌瘤能夠壓迫膀胱和直腸，從而出現(xiàn)尿頻、尿急、便秘等情況。漿膜下肌瘤出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)的時(shí)候，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)急性腹痛。體積較小的肌瘤沒(méi)有癥狀，往往是檢查其他疾病時(shí)突然發(fā)現(xiàn)的。

　?。ǘ┳訉m腺肌癥

　　主要是子宮肌層中有子宮內(nèi)膜的間質(zhì)與腺體。出現(xiàn)子宮腺肌癥的因素不明確，通常是認(rèn)為和子宮內(nèi)膜損傷相關(guān)，妊娠、分娩等損傷致使子宮內(nèi)膜由基底層朝下發(fā)育進(jìn)到子宮肌層。同時(shí)，性激素也有相應(yīng)的作用。臨床癥狀：子宮腺肌癥屬于一種比較常見(jiàn)的良性疾病，發(fā)生概率是8.8%—31% 左右，多發(fā)于 40 到60 歲的女性中，已生育女性比未生育女性的發(fā)病率高。子宮腺肌癥的臨床癥狀和病變面積有關(guān)，大概有65% 的患者出現(xiàn)了癥狀，剩下35% 的患者可能不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀。通常情況下，臨床癥狀和經(jīng)期有關(guān)，主要表現(xiàn)是痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多以及陰道不規(guī)律流血。

　　二、子宮發(fā)育異常的超聲診斷

　　在臨床婦科疾病中，子宮發(fā)育異常是最為常見(jiàn)的，出現(xiàn)這種癥狀的主要因素就是女性的苗勒管處于胚胎階段時(shí)在吸收與融合期間發(fā)生停滯造成的。在進(jìn)行手術(shù)之前，檢測(cè)女性子宮發(fā)育異常的首要方式為超聲檢查，其中最佳選擇為經(jīng)陰道超聲聯(lián)合三維超聲。與二維超聲相比，三維超聲可以觀察到子宮發(fā)育異常的細(xì)節(jié)，可以更加清晰直觀的呈現(xiàn)出子宮發(fā)育異常的部位，同時(shí)利用造影術(shù)還可以將其他問(wèn)題表現(xiàn)出來(lái)。比如弓狀子宮，這種癥狀是子宮底部沒(méi)有徹底融合導(dǎo)致的。部分肌層厚度會(huì)出現(xiàn)局限性的增加，宮腔也會(huì)發(fā)生部分突出的狀況。這種情況的子宮病變通過(guò)超聲檢查呈現(xiàn)出的結(jié)果就是橫切面上子宮的邊緣較為平坦，同時(shí)會(huì)較為顯著的呈現(xiàn)出宮底中央的基層突出狀況。通過(guò)超聲檢查可以更好的區(qū)分弓狀子宮以及不全縱隔子宮。

　　三、子宮肌層常見(jiàn)病變的超聲診斷

　　（一）子宮肌瘤

　　對(duì)女性來(lái)講，子宮肌瘤屬于一種較為常見(jiàn)的良性肌瘤。出現(xiàn)子宮肌瘤的概率始終處于較高水平，同時(shí)近些年沒(méi)有呈現(xiàn)出降低的趨勢(shì)，并出現(xiàn)了逐年增長(zhǎng)的情況。在有關(guān)調(diào)查中顯示，有百分之三的不孕癥女性都患有子宮肌瘤。而有百分之二的女性在妊娠期間會(huì)合并子宮肌瘤。超聲檢查是目前最為常用的輔助診斷方法，它可顯示子宮肌瘤的數(shù)目、部位、大小及肌瘤內(nèi)部回聲等。二維超聲檢查，通常顯示子宮不規(guī)則增大，可顯示一個(gè)或多個(gè)低回聲包塊，肌瘤可位于子宮漿膜下、肌壁間或子宮黏膜下等，子宮同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生形狀上的異常。彩色多普勒也叫做CDFI，可以較為直觀清晰的表現(xiàn)出瘤體附近存在的部分環(huán)狀或是半環(huán)狀血流信號(hào)以及瘤體內(nèi)部血供情況。與此同時(shí)，通常產(chǎn)生子宮肌瘤時(shí)阻力指數(shù)會(huì)比正常值略偏低。但是通過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)瘤體內(nèi)血流異常豐富，且最大流速增加，阻力指數(shù)下降，RI 低于0.4 時(shí)，就表示有很大可能發(fā)生肉瘤變。使用三維彩色能量圖進(jìn)行檢驗(yàn)與觀察能夠明顯的看到子宮肌瘤中的血管腔出現(xiàn)了各種程度的拓展，還會(huì)顯著增加血流灌注。通過(guò) CEUS 進(jìn)行檢測(cè)能夠較為精準(zhǔn)的查看到肌瘤的數(shù)量、大小和其在體內(nèi)的邊緣，并且精準(zhǔn)的檢驗(yàn)還能夠觀察到肌瘤中是否出現(xiàn)了壞死或是否變性的狀況。

　?。ǘ┳訉m腺肌病

　　子宮腺肌病女性在生殖階段較易發(fā)生的病癥，子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫性或局限性的病變。使用二維超聲圖像進(jìn)行檢測(cè)的過(guò)程中，可以觀察到子宮肌壁出現(xiàn)顯著增厚的狀況，同時(shí)還能夠觀察到宮腔內(nèi)膜線會(huì)出現(xiàn)輕微的偏移，與此同時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)病變區(qū)肌壁回聲不均勻的現(xiàn)象。部分患者的病灶位置血流信號(hào)會(huì)顯著增加，對(duì)于這種情況能夠與子宮肌瘤進(jìn)行分辨，通過(guò)二維超聲圖像能夠清晰直觀的看到病灶附近的基層血流分布沒(méi)有任何異常，但是會(huì)發(fā)生血流信號(hào)變多的狀況。使用三維彩色能量圖進(jìn)行檢測(cè)，可以顯著觀察到病灶附近存在較為顯著的雜亂并粗糙的血管。在圖像中也能夠直觀的看到血管發(fā)生變粗的現(xiàn)象。經(jīng)陰道超聲超聲波檢查敏感性和特異性均較經(jīng)腹超聲檢查高，更有利于對(duì)子宮腺肌病與子宮肌瘤兩種子宮病變的鑒別診斷，經(jīng)陰道超聲檢查在臨床中通常能夠大大提高病變的檢出率，是大多數(shù)婦科檢查中常用的檢查方式。

　?。ㄈ┳訉m肉瘤

　　子宮肉瘤屬于一種惡性的子宮腫瘤，出現(xiàn)此疾病的概率并不是很高。但是診斷起來(lái)較為困難，這主要是因?yàn)槌霈F(xiàn)子宮肉瘤的因素十分廣泛，同時(shí)其發(fā)育方式和形態(tài)都不固定，表現(xiàn)出了多元化的生長(zhǎng)趨勢(shì)，不同的子宮肉瘤表現(xiàn)出的超聲檢查也會(huì)存在很大差異，超聲檢查可顯示腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣情況及低阻血流信號(hào)等。

　　綜上所述，超聲檢查對(duì)臨床中較為常見(jiàn)的子宮疾病具有很高的診斷準(zhǔn)確率，通常情況下都可以達(dá)到百分之九十以上，對(duì)于部分超聲檢查可能會(huì)診斷困難的子宮疾病，比如子宮內(nèi)膜癌和子宮肉瘤等，在診療的流程中能夠使用宮腔鏡或診斷性刮宮的輔助方式提升診斷的精準(zhǔn)性。但是對(duì)那些基礎(chǔ)性的常見(jiàn)子宮疾病而言，最常見(jiàn)并且有效的檢查方式就是超聲檢查，另外也是精準(zhǔn)率最高的方式。

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