文/楊婷婷 商丘市立醫(yī)院

　　骨折是指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔眩赡馨橛兄車浗M織損傷。青少年骨折的治療具有一定的特殊性和挑戰(zhàn)性。本文將從骨折的特點(diǎn)、治療原則、康復(fù)注意事項(xiàng)、術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防4個(gè)方面進(jìn)行介紹。

　　青少年骨折的特點(diǎn)

　　青少年的骨骼具有較強(qiáng)的塑形能力和生長(zhǎng)潛力，但骨皮質(zhì)相對(duì)較薄，松質(zhì)骨較多，易發(fā)生粉碎性骨折。此外，青少年活動(dòng)量較大，受傷機(jī)制往往較為復(fù)雜，如高處墜落、運(yùn)動(dòng)損傷等，常導(dǎo)致關(guān)節(jié)面的壓縮、塌陷和移位，對(duì)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)構(gòu)成較大威脅。

　　青少年骨折的治療原則

　　1.保守治療

　　適用于骨折無(wú)明顯移位或輕度移位，關(guān)節(jié)面塌陷不嚴(yán)重，且能通過(guò)手法復(fù)位恢復(fù)到原來(lái)位置的青少年患者。通常采用石膏或支具固定，固定時(shí)間一般為6～8周，固定期間需定期復(fù)查X線，觀察骨折恢復(fù)情況和有無(wú)再移位發(fā)生。同時(shí)，配合早期康復(fù)鍛煉，如肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，以預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。

　　2.手術(shù)治療

　　當(dāng)骨折移位明顯、關(guān)節(jié)面塌陷超過(guò)2～3 mm，或合并血管、神經(jīng)損傷時(shí)，需要手術(shù)治療。手術(shù)的目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，重建脛骨遠(yuǎn)端的解剖結(jié)構(gòu)，并通過(guò)鋼板、螺釘?shù)葍?nèi)固定材料實(shí)現(xiàn)骨折端的固定，以便早期進(jìn)行功能鍛煉。

　　青少年術(shù)后康復(fù)的注意事項(xiàng)

　　1.早期康復(fù)（術(shù)后1～2周）

　　此階段以促進(jìn)血液循環(huán)、減輕腫脹和疼痛為主要目標(biāo)。在石膏或支具固定期間，可進(jìn)行足趾的主動(dòng)屈伸活動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，以及小腿肌肉的按摩，每次10～15分鐘，每天可進(jìn)行多次。同時(shí)，要注意抬高患肢，略高于心臟水平，促進(jìn)靜脈血回流。

　　2.中期康復(fù)（術(shù)后2～6周）

　　根據(jù)骨折恢復(fù)情況，可逐漸開(kāi)始踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸活動(dòng)，但活動(dòng)范圍應(yīng)循序漸進(jìn)?？稍卺t(yī)生指導(dǎo)下使用關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)儀器，輔助踝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸練習(xí)，初始角度設(shè)置不宜過(guò)大，之后逐漸增加。同時(shí)，繼續(xù)加強(qiáng)下肢肌肉力量訓(xùn)練，如直腿抬高練習(xí)等，為后期負(fù)重行走做準(zhǔn)備。

　　3.后期康復(fù)（術(shù)后6周～3個(gè)月）

　　骨折初步愈合后，可逐漸增加患肢的負(fù)重，從部分負(fù)重（如體重的1/3～1/2）開(kāi)始，根據(jù)患者耐受情況逐步過(guò)渡到完全負(fù)重。在此期間，可進(jìn)行平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等，提高踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性。同時(shí)，可配合物理治療，如熱敷、超聲波等，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能進(jìn)一步恢復(fù)。

　　青少年骨折術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防

　　1.感染

　　切口感染是手術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。為預(yù)防感染，術(shù)前、術(shù)中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，術(shù)后保持切口清潔干燥，合理使用抗生素。一旦發(fā)現(xiàn)切口出現(xiàn)紅腫、滲液等感染跡象，應(yīng)及時(shí)處理。

　　2.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

　　關(guān)節(jié)面復(fù)位不良、關(guān)節(jié)軟骨損傷等因素可導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。術(shù)中應(yīng)盡可能精確地復(fù)位關(guān)節(jié)面，減少關(guān)節(jié)軟骨的損傷；術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練，避免過(guò)早、過(guò)度負(fù)重。

　　結(jié)語(yǔ)

　　骨折的治療需要綜合考慮青少年患者的骨折特點(diǎn)、身體狀況和生長(zhǎng)發(fā)育需求，選擇合適的治療方法，并配合科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練?；颊呒凹议L(zhǎng)應(yīng)了解治療環(huán)節(jié)和注意事項(xiàng)，積極配合醫(yī)生的治療。同時(shí)，定期復(fù)查能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以確保治療效果。

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