一位65歲的男患者因血壓高治療了十年，並且需要服用多種降血壓藥，兩年前還發(fā)現(xiàn)他患上陣發(fā)性心房纖顫怎麼為他做最合適的治療？

　　停服薄血藥引致突發(fā)性心肌梗塞

　　由於病人同時被診斷患上糖尿病及冠心病，故為他計算的CHADVasc（見圖表一）分?jǐn)?shù)為2分，需要服用薄血藥以減低中風(fēng)機(jī)會。但因?yàn)椴∪嗽加心I結(jié)石，需要進(jìn)行碎石手術(shù)，過程中碎石引致了出血而要做補(bǔ)救手術(shù)，所以即使病人已經(jīng)選擇新型薄血藥並減低劑量，當(dāng)他服用薄血藥時偶爾仍然有血尿的情況。以致影響病人服藥的依從性，從而抗拒服藥或間歇性停服。

　　不幸的是去年病人在澳洲探望女兒時，竟然突發(fā)性心臟心肌梗塞，而後緊急入院做冠狀動脈血管造影和通血管手術(shù)。期間發(fā)現(xiàn)病人的右冠狀動脈栓塞是由於血塊流入冠脈所致，血管並沒有引致心肌梗塞的斑塊爆裂的跡象，因此他的心肌梗塞是一種心房纖顫的併發(fā)癥，幸運(yùn)的是病人只在鬼門關(guān)前轉(zhuǎn)了一圈！

　　因?yàn)椴∪藳]有醫(yī)療保險，所以當(dāng)他病情穩(wěn)定後便馬上回香港。通過覆診才知道病人當(dāng)時由於血尿已停服薄血丸兩個星期，因此他的左心耳才產(chǎn)生血塊流到冠狀動脈引致心肌梗塞。一再叮囑病人，他的CHADVasc分?jǐn)?shù)已是5分，強(qiáng)調(diào)服用薄血丸預(yù)防再次血栓以減低中風(fēng)、心肌梗塞、周邊血管血栓的重要性。就算是因?yàn)檠蛞獣和７盟幬铮?dāng)血尿紓緩後便要馬上開始服用。

　　左心耳封堵術(shù)減中風(fēng)、血管阻塞風(fēng)險

　　由此可見病人的血尿問題仍然不斷困擾著他。檢驗(yàn)小便發(fā)現(xiàn)並沒有感染的跡象，暫且轉(zhuǎn)介他到泌尿科，仔細(xì)再看看有沒有治療血尿的更好方法?？墒遣∪艘郧爸委熌I結(jié)石時曾發(fā)生過併發(fā)癥，不確定能否解決血尿問題，於是便與病人討論讓他考慮接受左心耳封堵術(shù)。這個治療方法是給那些不能長期服用薄血藥的病人的建議，主要是透過導(dǎo)管的方式，將類似酒塞的合金封堵儀器放入左心耳，讓藏在心耳的血塊不能流出造成血栓。一般來說心房纖顫病人容易中風(fēng)及發(fā)生其他血管栓塞併發(fā)癥的原因，通常是心房纖顫時心房的血流太慢容易形成血塊，而大部分血塊都是在心耳產(chǎn)生，這是一個洞穴似的組織。

　　左心耳封堵術(shù)的併發(fā)癥包括：死亡風(fēng)險、封堵器脫落需再做手術(shù)移除、封堵術(shù)引致左心房爆破等。亦有少部分人雖然左心耳成功被封堵，但由於封堵器是金屬製的植入物，儀器表面有機(jī)會形成血塊，故少數(shù)病人仍然有些微中風(fēng)及血塊堵塞其他血管的風(fēng)險，惟這或許是他及患有類似複雜病情人士的理想治療方案。

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