文/沈堯峰 沈蜜 德清縣第三人民醫(yī)院

　　脛骨遠端粉碎性骨折（Pilon骨折）是指累及脛距關(guān)節(jié)面的脛骨遠端骨折，通常是由高能量外傷引起，如高空墜落、車禍傷、運動損傷等。由于青少年骨骼尚未完全發(fā)育成熟，若骨折處理不當(dāng)可能導(dǎo)致骨骼生長異常和長期的關(guān)節(jié)功能障礙。因此，早期診斷和及時治療至關(guān)重要。本文將介紹青少年P(guān)ilon骨折的治療要點。

　　Pilon骨折的治療方法

　　1.保守治療

　　Pilon骨折的保守治療適用于骨折程度較為輕微或患者不適合進行手術(shù)治療的情況。保守治療的核心是避免患肢負重、防止骨折移位?；颊邞?yīng)嚴格遵循醫(yī)生的建議，使用石膏或支具固定患肢，確保骨折部位穩(wěn)定，減少受力。在患肢固定期間，患者應(yīng)盡量臥床休息，避免站立或行走，以免加重骨折或?qū)е鹿且莆?。此外，適量攝入富含鈣質(zhì)的食物，如蝦、雞蛋、紫菜、木耳等，以及富含蛋白質(zhì)的食物，如牛奶、瘦肉、豆類等，可以促進骨組織的修復(fù)和再生。

　　2.手術(shù)治療

　　對于嚴重的Pilon骨折，尤其是伴有明顯移位、關(guān)節(jié)面不平整或軟組織損傷較重的患者，手術(shù)治療是首選方案。手術(shù)的主要目的是恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，確保關(guān)節(jié)面平整，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。常用手術(shù)方法包括內(nèi)固定術(shù)和外固定術(shù)。

　　3.藥物治療

　　藥物在Pilon骨折治療中起輔助作用，主要目的是促進骨愈合、緩解疼痛和預(yù)防感染。患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用促進骨愈合的藥物，如三七片、活血止痛膠囊等。此外，對于合并有踝部創(chuàng)口的患者，可選擇阿莫西林膠囊、鹽酸莫西沙星片、左氧氟沙星片等抗生素，以防止創(chuàng)口及手術(shù)切口感染或深部組織感染。

　　Pilon骨折的早期診斷和術(shù)后康復(fù)

　　1.早期診斷，避免關(guān)節(jié)功能受限

　　由于Pilon骨折通常涉及脛骨遠端的關(guān)節(jié)面，如不及時正確處理，可能會因關(guān)節(jié)面不平整而引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨折畸形愈合等問題，嚴重影響患者的行走能力和生活質(zhì)量。因此，當(dāng)踝部損傷處出現(xiàn)劇烈疼痛、腫脹、活動受限等癥狀，同時伴有明顯的外觀畸形時，應(yīng)立即就醫(yī)。醫(yī)生通常會通過X線、CT或MRI等影像學(xué)檢查，明確骨折的類型和嚴重程度，并評估軟組織及韌帶損傷情況。

　　早期診斷對于醫(yī)生確定最佳治療方案及為患者提供指導(dǎo)具有重要意義。對于輕微的Pilon骨折，可以選擇支具石膏外固定等保守治療；對于嚴重的Pilon骨折，應(yīng)首選手術(shù)治療。早期干預(yù)能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，確保踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。

　　2.術(shù)后康復(fù)，促進骨折愈合與關(guān)節(jié)活動

　　術(shù)后康復(fù)的目的是通過科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，促進骨折愈合，增強肌肉力量，恢復(fù)關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性。骨折后，患者需佩戴石膏或支具固定踝關(guān)節(jié)一段時間，此時可以進行一些簡單的足趾活動，促進血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成。隨著骨折部位的愈合，患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步開始負重訓(xùn)練，從部分負重逐漸過渡到完全負重。

　　康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進，避免過度運動導(dǎo)致骨折處再次移位或延遲愈合。除了負重訓(xùn)練，患者還應(yīng)進行踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，如屈伸、內(nèi)外翻等，以增強關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性。還可以進行熱敷、按摩、超聲波治療等物理治療，以幫助患者緩解疼痛和腫脹，促進軟組織的修復(fù)。

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