李亞蘭 葉鳳仙

　　(云南省大理州人民醫(yī)院 云南大理 671000)

　　摘要：目的:總結(jié)老年患者臥床壓力性損傷的有效護(hù)理措施和相關(guān)護(hù)理體會(huì)。方法:選擇本院2020 年6 月到2023 年12 月收治的老年臥床患者86 例，患者均存在壓力性損傷情況，給予患者有效的護(hù)理干預(yù)措施，總結(jié)護(hù)理效果。結(jié)果:通過(guò)開展皮膚護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)管理、壓力性損傷分期護(hù)理等措施，共有76 例患者的壓力性損傷得到治愈，另有7 例患者情況得到不同程度好轉(zhuǎn)，3 例患者的壓力性損傷未能得到有效控制，護(hù)理總有效率達(dá)到了96.51%。結(jié)論:有效的護(hù)理干預(yù)措施，可以讓存在臥床壓力性損傷情況的老年患者獲得較好的預(yù)后，使患者的痛苦減輕，健康狀況和生活質(zhì)量提升。

　　關(guān)鍵詞：老年患者；臥床；壓力性損傷；護(hù)理干預(yù)

　　壓力性損傷主要發(fā)生在長(zhǎng)期臥床、無(wú)法活動(dòng)的人群中。老年人身體機(jī)能退化，容易因疾病、骨折、高齡等原因而長(zhǎng)期臥床，發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)較高。一旦發(fā)生壓力性損傷，不但會(huì)讓患者承受很大的身心痛苦，還可能危及患者的生命安全[1]。因此，對(duì)老年患者臥床壓力性損傷要引起高度重視，積極采取有效的治療以及護(hù)理措施，讓其損傷創(chuàng)面盡快愈合。本研究分析了老年患者臥床壓力性損傷護(hù)理的具體措施和效果。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　研究對(duì)象為2020 年1 月到2023 年12 月在本院接受治療的發(fā)生壓力性損傷的老年臥床患者，共計(jì)86 例。其中男40 例，女46 例，年齡61-88 歲，平均（72.08±7.96）歲。所有患者認(rèn)知功能、凝血功能均正常，且沒有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的情況。

　　1.2 方法

　　1.2.1 皮膚護(hù)理

　　護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者受壓部位皮膚的觀察，多協(xié)助患者翻身，對(duì)受壓部位展開適當(dāng)按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)。另外，在患者排泄、出汗的情況下，需要及時(shí)幫患者擦洗相應(yīng)的身體部位，保持局部清潔干燥。還應(yīng)當(dāng)勤整理患者的床單元，確保床上沒有渣屑等硬物、污染物，且床單要盡量平整無(wú)褶皺，減少對(duì)皮膚的摩擦力。當(dāng)患者的衣物、床單被罩出現(xiàn)潮濕、污染等情況時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行更換。若患者容易出汗，可以給患者使用護(hù)理墊，潮濕污染后及時(shí)換新的。注意給患者進(jìn)行翻身、擦洗、搬動(dòng)等操作時(shí)，動(dòng)作應(yīng)當(dāng)輕柔，且不要采取拖拉方式，以防損傷加重[2]。

　　1.2.2 營(yíng)養(yǎng)管理

　　營(yíng)養(yǎng)狀況不理想會(huì)直接影響創(chuàng)面愈合。護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)管理方案。若患者能夠自主進(jìn)食，為患者設(shè)計(jì)食譜，確?；颊呖梢詮娘嬍持袛z取均衡的營(yíng)養(yǎng)，有效補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素、熱量等。還可以結(jié)合實(shí)際情況，給患者補(bǔ)充葡萄糖酸鋅、維生素C 等，促使患者營(yíng)養(yǎng)狀況盡快改善，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面愈合[3]。若患者經(jīng)口進(jìn)食困難，或是胃腸功能比較差，可以結(jié)合實(shí)際情況，決定給患者實(shí)施鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持或是腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以滿足患者機(jī)體對(duì)各類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求，有效改善患者體質(zhì)，提升抗病能力。

　　1.2.3 壓力性損傷分期護(hù)理

　　對(duì)于1 期壓力性損傷患者（局部皮膚完整，有指壓不變白或指壓不褪色的紅斑），可以不用任何敷料，給局部減壓，減小摩擦力。也可以結(jié)合實(shí)際情況，使用透明貼或是潰瘍貼（水膠體敷料）對(duì)局部進(jìn)行保護(hù)。對(duì)2 期患者（部分真皮層缺失伴真皮層暴露，暴露深度＜2cm，傷口床可有完整或破損的粉色或紅色漿液性水泡，無(wú)腐肉、焦痂），局部減壓，壓力性損傷未被污染的情況下，可用水膠體敷料，給創(chuàng)面提供微濕環(huán)境，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)；如果損傷處有滲出，可以使用泡沫敷料吸收滲液；張力比較小的水皰＜1cm，能夠自行吸收，＞1cm 的水皰，應(yīng)當(dāng)將皰皮剪開，充分引流，之后再粘貼泡沫敷料。3 期患者（全層皮膚和組織缺失，皮下脂肪可能呈現(xiàn)，但骨骼、肌腱、肌肉未見外露，腐肉可能存在，不會(huì)遮擋組織缺損深度，潛行和竇道也可能存在）、4期患者（全程皮膚和組織損失，可見骨骼、肌肉暴露或是能直接觸及，可延伸到肌肉和/或肌腱、筋膜、關(guān)節(jié)囊等支撐組織，并可能會(huì)引發(fā)骨髓炎）應(yīng)做好局部減壓處理，且每次更換敷料都應(yīng)當(dāng)使用生理鹽水清洗傷口；由于3 期、4 期壓力性損傷通常覆蓋較多壞死組織，因此需要加強(qiáng)對(duì)患者情況的評(píng)估，并選擇合適的清創(chuàng)方法（水凝膠、藻酸鹽敷料）；如果傷口滲液較多，可以使用泡沫敷料；在對(duì)患者實(shí)施抗感染治療時(shí)，可選用銀離子敷料。對(duì)不可分期壓力性損傷患者（全層皮膚和組織缺失，由于傷口床被腐肉和/或腐肉、焦痂掩蓋，需徹底清創(chuàng)才能測(cè)量傷口真正深度，進(jìn)行分期），在皮膚完整的情況下，實(shí)施與1 期患者類似的處理方法，進(jìn)行局部減壓；在壞死組織界限分明時(shí)，實(shí)施自溶性清創(chuàng)結(jié)合保守性銳器清創(chuàng)，分次逐步清除壞死組織，進(jìn)行準(zhǔn)確分期后再按照分期開展護(hù)理。

　　1.3 觀察指標(biāo)

　　評(píng)估對(duì)患者的護(hù)理效果，分為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效三個(gè)等級(jí)。

　　2 結(jié)果

　　本研究86 例壓力性損傷患者中，經(jīng)過(guò)護(hù)理得到治愈的有76例（88.37%），有好轉(zhuǎn)的共7 例（8.14%），另有3 例（3.49%）患者的壓力性損傷恢復(fù)效果不理想?？傆行剩ㄖ斡?好轉(zhuǎn)率）為96.51%（83/86）。

　　3 討論

　　老年臥床患者的身體健康狀況不理想，在臥床期間，受到局部長(zhǎng)期受壓、機(jī)體活動(dòng)不足、營(yíng)養(yǎng)不良等多種因素的影響，導(dǎo)致他們發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)非常高。這是影響老年臥床患者生活質(zhì)量，阻礙患者身體康復(fù)的一個(gè)重要原因，情況嚴(yán)重時(shí)，還可直接或間接造成患者死亡。因此，需要對(duì)老年臥床患者壓力性損傷的防治和護(hù)理引起高度重視。本研究以已經(jīng)發(fā)生臥床壓力性損傷的老年患者作為研究對(duì)象，總結(jié)了有效的護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理重點(diǎn)主要有皮膚護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)管理，同時(shí)要根據(jù)患者的壓力性損傷分期情況，采取分級(jí)護(hù)理措施。結(jié)果顯示，在多種有效的護(hù)理措施之下，絕大部分患者的壓力性損傷得以治愈或得到有效控制。該研究結(jié)果說(shuō)明，在老年臥床患者發(fā)生壓力性損傷后，確保護(hù)理措施的全面、及時(shí)、細(xì)致、系統(tǒng)、針對(duì)性，能夠有效促進(jìn)患者健康。

　　參考文獻(xiàn):

　　[1]邱雪梅,鄭雪晶,黃慧卿.長(zhǎng)期臥床老年患者的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)效果探討[J].中外醫(yī)療,2023,42(31):120-123,128.

　　[2]陸美玉.預(yù)見性護(hù)理對(duì)預(yù)防高齡老年長(zhǎng)期臥床患者發(fā)生壓力性損傷的效果[J].心理月刊,2021,16(08):125-126.

　　[3]王萍,彭琦琦,金枝,等.風(fēng)險(xiǎn)管理模式在老年壓力性損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2020,27(35):213-217.

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