楊濟(jì)民 任佳 呂丹

　　四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 四川成都 610041

　　摘要：內(nèi)鏡影像信息系統(tǒng)是醫(yī)院內(nèi)鏡中心日常門診診療工作的一種必備軟件，該系統(tǒng)的研發(fā)需要進(jìn)行醫(yī)工結(jié)合，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)學(xué)科和軟件工程學(xué)科的交叉融合價(jià)值。本文通過(guò)一個(gè)醫(yī)工結(jié)合聯(lián)合研發(fā)的案例來(lái)提煉出一個(gè)醫(yī)工結(jié)合進(jìn)行內(nèi)鏡影像信息系統(tǒng)研發(fā)的“五步曲”模式，并就這種模式對(duì)于醫(yī)療信息化系統(tǒng)研發(fā)的指導(dǎo)意義進(jìn)行探討。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)工結(jié)合 內(nèi)鏡影像 信息系統(tǒng) 研發(fā) 模式

　　【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-1562（2023）01-110-01

　　1. 引言

　　內(nèi)鏡影像信息系統(tǒng)是醫(yī)院內(nèi)鏡檢查科室的必備信息化軟件，用于從內(nèi)鏡設(shè)備采集影像數(shù)據(jù)和管理病患信息，并輔助醫(yī)生進(jìn)行診斷報(bào)告的撰寫和打印。國(guó)內(nèi)內(nèi)鏡影像信息系統(tǒng)大多是在20 世紀(jì)80 年代到90年代逐漸發(fā)展起來(lái)的。當(dāng)前，我國(guó)社會(huì)進(jìn)入了數(shù)字時(shí)代，電子技術(shù)迅猛發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)徹底改變了人們的生產(chǎn)生活方式，人工智能開(kāi)始深度應(yīng)用。在此背景之下，內(nèi)鏡影像信息系統(tǒng)也需要持續(xù)的進(jìn)步和發(fā)展。本文在醫(yī)工結(jié)合的原則之下，探討系統(tǒng)研發(fā)的模式和意義。

　　2. 醫(yī)工結(jié)合的概念和背景

　　醫(yī)工結(jié)合即醫(yī)學(xué)與工程技術(shù)的結(jié)合。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)向綜合化方向發(fā)展，醫(yī)工結(jié)合的內(nèi)涵從醫(yī)學(xué)與工程技術(shù)的交叉融合進(jìn)行了擴(kuò)展和延伸。廣泛意義上的醫(yī)工結(jié)合指圍繞醫(yī)學(xué)實(shí)際需求，將醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)以外的理工科廣泛學(xué)科范疇進(jìn)行交叉融合、協(xié)同創(chuàng)新的方式[1]。

　　20 世紀(jì)70 年代，美國(guó)哈佛大學(xué)、麻省理工學(xué)院等一批世界一流大學(xué)通過(guò)制定交叉學(xué)科政策并建立交叉性研究所，揭開(kāi)了科研機(jī)構(gòu)著手重視推進(jìn)醫(yī)工結(jié)合發(fā)展的序幕[2]。20 世紀(jì)80 年代，中國(guó)通過(guò)將理工科大學(xué)與醫(yī)科類院校合并以及設(shè)立生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)而推進(jìn)了醫(yī)工結(jié)合工作。近年來(lái)，醫(yī)工結(jié)合被越來(lái)越多的高校列入創(chuàng)建世界一流高校的戰(zhàn)略規(guī)劃中[3]。國(guó)家層面，2021 年6 月16 日國(guó)家衛(wèi)生健康委等八部門聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于加快推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療工作發(fā)展的意見(jiàn)》[4] 提出優(yōu)先在部分領(lǐng)域推動(dòng)醫(yī)工結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)。

　　3. 內(nèi)鏡影像信息系統(tǒng)的概述

　　內(nèi)鏡影像信息系統(tǒng)為醫(yī)院內(nèi)鏡檢查相關(guān)的業(yè)務(wù)提供了全方位的信息技術(shù)支撐，其使用科室包括胃腸鏡、支氣管鏡、耳鼻喉鏡、腹腔鏡、宮腔鏡、胸腔鏡、膀胱鏡等內(nèi)鏡檢查室以及等級(jí)醫(yī)院的內(nèi)鏡中心。內(nèi)鏡影像信息系統(tǒng)從覆蓋規(guī)模上分為單機(jī)版、科室級(jí)和全院級(jí)系統(tǒng)。系統(tǒng)的基礎(chǔ)功能包括病患登記、圖像采集、報(bào)告快速編輯和打印、錄像和回放、病患信息管理、數(shù)據(jù)檢索查詢、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析[5]、內(nèi)鏡管理、多屏顯示等。隨著內(nèi)鏡醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展，內(nèi)鏡影像信息系統(tǒng)的功能得到進(jìn)一步的擴(kuò)充，增加了內(nèi)鏡消洗追溯、排隊(duì)呼號(hào)、診后隨訪管理[6]、移動(dòng)工作站、3D 影像[7]、AI 人工智能輔助診斷[8]、視頻直播[9]、遠(yuǎn)程診斷等功能。

　　目前市面上內(nèi)鏡影像信息系統(tǒng)的供應(yīng)廠家較多，但在醫(yī)院部署使用過(guò)程中普遍呈現(xiàn)出幾個(gè)缺點(diǎn)：一是系統(tǒng)陳舊，多是十年前甚至十五年前研發(fā)，影像質(zhì)量效果差、系統(tǒng)不穩(wěn)定、用戶體驗(yàn)落后；二是脫離臨床實(shí)際需求，功能使用上和臨床的期望有較大的落差；三是未能持續(xù)升級(jí)，隨著技術(shù)的發(fā)展和臨床業(yè)務(wù)的調(diào)整，系統(tǒng)逐漸變得難以適用?；谶@些缺點(diǎn)，通過(guò)醫(yī)工結(jié)合的方式進(jìn)行內(nèi)鏡影像信息系統(tǒng)的研發(fā)具有現(xiàn)實(shí)針對(duì)性。

　　4. 醫(yī)工結(jié)合下的系統(tǒng)研發(fā)模式

　　2020 年10 月，我科鼻咽喉內(nèi)鏡影像信息系統(tǒng)采用了電子科技大學(xué)畢業(yè)的盛安醫(yī)療團(tuán)隊(duì)研發(fā)的“盛安內(nèi)鏡影像信息系統(tǒng)V1.0”。該版本屬于一個(gè)早期版本，在實(shí)際使用中同樣表現(xiàn)出了一些常見(jiàn)的問(wèn)題?；谶@些問(wèn)題，盛安醫(yī)療研發(fā)團(tuán)隊(duì)和我科內(nèi)鏡醫(yī)師醫(yī)工結(jié)合，充分協(xié)作，對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行了全新的設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)，并基于持續(xù)改進(jìn)的原則對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行了打磨，目前最新的版本為V5.0.2。整個(gè)設(shè)計(jì)和研發(fā)過(guò)程是醫(yī)工結(jié)合的典型案例，針對(duì)這個(gè)典型案例，筆者提煉出了以下基于醫(yī)工結(jié)合進(jìn)行內(nèi)鏡影像信息系統(tǒng)研發(fā)的“五步曲”模式：

　　4.1 建立跨學(xué)科的團(tuán)隊(duì)協(xié)作

　　跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)的充分協(xié)作是醫(yī)工結(jié)合的基礎(chǔ)。本次研發(fā)中，鼻咽喉鏡的醫(yī)師和技師們作為醫(yī)療專家團(tuán)隊(duì)，為系統(tǒng)研發(fā)提出了專家意見(jiàn)，而盛安醫(yī)療研發(fā)團(tuán)隊(duì)作為軟件工程技術(shù)團(tuán)隊(duì)，能很快將醫(yī)療專家的指導(dǎo)意見(jiàn)轉(zhuǎn)化為IT 系統(tǒng)的功能，同時(shí)兩種學(xué)科團(tuán)隊(duì)保持了高頻度的溝通和交流，保證了學(xué)科交叉的意義和價(jià)值。

　　4.2 從醫(yī)療業(yè)務(wù)實(shí)際需求出發(fā)

　　從中國(guó)醫(yī)療內(nèi)鏡發(fā)展的歷史看，當(dāng)前內(nèi)鏡診療業(yè)務(wù)依然處于發(fā)展初期，針對(duì)內(nèi)鏡診療的醫(yī)療業(yè)務(wù)尚處于發(fā)展和成熟的過(guò)程中，流程沒(méi)有定型，過(guò)程沒(méi)標(biāo)準(zhǔn)化。因此內(nèi)鏡影像信息系統(tǒng)的研發(fā)必須緊貼內(nèi)鏡科室的實(shí)際需求，從門診診療科室的真實(shí)業(yè)務(wù)出發(fā)，發(fā)現(xiàn)需求，滿足需求，杜絕閉門造車。比如在內(nèi)鏡檢查中發(fā)現(xiàn)一臺(tái)內(nèi)鏡主機(jī)通常會(huì)配套不同分辨率的鏡頭，呈現(xiàn)出不同大小的影像畫(huà)面，針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，醫(yī)療研發(fā)團(tuán)隊(duì)增加了多鏡適配功能，解決了因?yàn)楫?huà)面和采圖區(qū)域不匹配帶來(lái)的圖像問(wèn)題。

　　4.3 盡早開(kāi)展臨床試用

　　醫(yī)工結(jié)合的研發(fā)模式之下，一個(gè)功能開(kāi)發(fā)完成后應(yīng)該盡快投入到臨床試用中進(jìn)行早期驗(yàn)證，確認(rèn)新功能在設(shè)計(jì)上符合臨床要求并滿足使用標(biāo)準(zhǔn)后，再通過(guò)一個(gè)周期的檢驗(yàn)，然后保留該功能；一旦發(fā)現(xiàn)新的功能和臨床需求存在偏差，應(yīng)立即進(jìn)行重新設(shè)計(jì)并再次驗(yàn)證。以終為始，確保所有的功能都是臨床的需求。

　　4.4 持續(xù)打磨和優(yōu)化

　　軟件系統(tǒng)在保證功能設(shè)計(jì)上滿足需求外，還應(yīng)在性能、穩(wěn)定性、適用性上進(jìn)行持續(xù)的改進(jìn)，尤其在用戶體驗(yàn)上要充分和科室醫(yī)生進(jìn)行交流，這種交流可以是語(yǔ)言的交流，也包括IT 團(tuán)隊(duì)的跟臺(tái)觀摩，調(diào)查科室醫(yī)生對(duì)軟件的操作習(xí)慣，以便對(duì)軟件界面的用戶交互流程進(jìn)行打磨。小步快跑，持續(xù)優(yōu)化。

　　4.5 從定制化到產(chǎn)品化

　　醫(yī)工結(jié)合進(jìn)行內(nèi)鏡影像信息系統(tǒng)的研發(fā)是為了最終開(kāi)發(fā)出一款普遍適用的軟件產(chǎn)品。這個(gè)過(guò)程是從科室業(yè)務(wù)的定制研發(fā)開(kāi)始的，基于定制化的功能進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、產(chǎn)品化。這個(gè)過(guò)程需要充分吸取醫(yī)療專家的專業(yè)意見(jiàn)，提煉內(nèi)鏡影像醫(yī)療業(yè)務(wù)的核心工作邏輯，確保核心業(yè)務(wù)不遺漏，外延業(yè)務(wù)有依據(jù)，謹(jǐn)防IT 團(tuán)隊(duì)主觀創(chuàng)造功能。

　　以上“五步曲”是經(jīng)過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)的可行模式，可以將醫(yī)工結(jié)合的價(jià)值充分發(fā)揮出來(lái)，并體現(xiàn)到最終的研發(fā)成果上，從醫(yī)療業(yè)務(wù)到IT 模型，再到產(chǎn)品化、市場(chǎng)化，組成了醫(yī)工結(jié)合的價(jià)值閉環(huán)。

　　5. 醫(yī)工結(jié)合對(duì)于系統(tǒng)研發(fā)的現(xiàn)實(shí)意義

　　以上基于“五步曲”模式的醫(yī)工結(jié)合聯(lián)合研發(fā)的事實(shí)證明：醫(yī)工結(jié)合可以確保IT 系統(tǒng)和醫(yī)療業(yè)務(wù)的深度結(jié)合，防止出現(xiàn)系統(tǒng)和業(yè)務(wù)脫節(jié)的尷尬；可以確保研發(fā)出的系統(tǒng)在功能、性能和品質(zhì)上滿足科室的使用要求；可以保證IT 系統(tǒng)滿足科室醫(yī)生對(duì)系統(tǒng)使用習(xí)慣和用戶體驗(yàn)[10] 的要求，防止用戶的抗拒心理。因此，醫(yī)工結(jié)合對(duì)內(nèi)鏡影像信息系統(tǒng)的研發(fā)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

　　6. 結(jié)束語(yǔ)

　　本文基于醫(yī)工結(jié)合進(jìn)行內(nèi)鏡影像信息系統(tǒng)研發(fā)的成功實(shí)踐，提煉出了一種通用的醫(yī)工結(jié)合聯(lián)合研發(fā)的“五步曲”模式。遵循這種模式，可以有效發(fā)揮醫(yī)工結(jié)合在醫(yī)療信息化系統(tǒng)研發(fā)中的價(jià)值，促進(jìn)醫(yī)療信息化系統(tǒng)研發(fā)的成功率，也在一定程度上促進(jìn)醫(yī)療信息化水平提升。因此這種醫(yī)工結(jié)合聯(lián)合研發(fā)的“五步曲”模式具有一定的現(xiàn)實(shí)意義和指導(dǎo)價(jià)值。

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