甘米

　　欽州市第二人民醫(yī)院 廣西欽州 535000

　　摘要：隨著人們生活的不斷進步，物質(zhì)生活也隨之提升，醫(yī)學理念也逐漸改變。西藥房藥種多樣化，藥品是一種特殊商品，其質(zhì)量與患者治療安全性息息相關，在實際工作中，因各種因素的干擾，門診退藥狀況時常發(fā)生，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛，影響門診醫(yī)療工作的正常發(fā)展。需強化門診西藥房的管理措施，從而保障門診西藥房的藥品質(zhì)量，維護醫(yī)療機構的權益。

　　關鍵詞：醫(yī)療機構；西藥房；退藥原因；管理措施

　　【中圖分類號】G644.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-1562（2023）01-096-01

　　藥品是一種特殊的商品，是用于預防、治療及診斷疾病的化學物質(zhì)，藥品質(zhì)量與患者的安全及機體健康具有直接關系[1]。為此藥品銷售與普通商品的銷售、退換具有較大的區(qū)別。我國衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》中第六章二十七條提出，所有藥品一經(jīng)銷售，不得退換，從而保障患者的用藥安全性。在臨床工作過程中，因多種因素的影響，造成退藥處方時常出現(xiàn)，引發(fā)不必要的醫(yī)患糾紛，為構建和諧醫(yī)院的宗旨，門診藥房需根據(jù)具體狀況予以退藥處理，一定程度上增加了工作人員的工作量，還會給醫(yī)療機構帶來經(jīng)濟損失，加大安全隱患的發(fā)生率，影響患者的用藥安全性[2-3]。鑒于此，本文就近年來臨床針對醫(yī)院門診西藥房退藥原因分析及管理措施相關研究進行整合，綜述如下。

　　1 臨床較多見的退藥原因

　　1.1 臨床醫(yī)師方面因素

　　臨床醫(yī)師開具錯誤處方造成退藥的主要因素包含以下幾點[4-5]：①處方錯誤，臨床醫(yī)師將藥物名稱、劑量書寫錯誤，目前通常使用電子處方，名稱相似的物品往往會導致在開具處方時點選錯誤；少數(shù)年齡較大的醫(yī)師對電腦操作不熟，極易出現(xiàn)藥物劑量、規(guī)格及用法輸入錯誤，造成錯誤處方而退藥的狀況；②臨床醫(yī)師在開具處方前未詳細詢問患者過敏史，患者未對處方進行核對或因電子處方患者難以查看，直接取出藥物才發(fā)現(xiàn)藥物過敏成分，造成退藥；③醫(yī)師開具非?？扑幬铮徊糠只颊甙橛卸喾N疾病，例如糖尿病、高血壓等，非?？漆t(yī)師在降壓藥、降糖藥選擇上不了解，選擇存在盲目性；④藥物選擇不當，常見的藥物類型、劑量或用藥途徑選擇不當；主要為藥物類型選擇不當，例如門診處方使用三聯(lián)甚至三聯(lián)以上抗生素治療等。

　　1.2 藥物因素

　　由于藥物自身造成退藥的狀況較多見，主要是因過敏反應，患者既往為服用過類似藥物，后既往未出現(xiàn)過敏癥狀，本次用藥后出現(xiàn)過敏反應，從而要求退藥[6]；其次為用藥后出現(xiàn)不良反應，例如抗血小板聚集藥物阿司匹林用藥后引發(fā)消化性潰瘍，阿奇霉素用藥后造成胃腸道反應等。同時由于患者合并某些疾病而引發(fā)用藥禁忌造成退藥。

　　1.3 患者自身因素

　　因患者自身因素導致退藥的占比相對較大，主要是因重復開藥為主，例如患者家中備有該類藥物或已在別處購買而門診在此開具處方，造成重復開藥[7]。針對住院患者而言，少數(shù)患者要求臨時出院或轉(zhuǎn)院，造成開具的藥物退藥；少數(shù)患兒因服藥困難，家長要求退藥。同時，也有部分患者在查看藥物說明書后，對不良反應及存在恐懼心理，抗拒服藥，從而出現(xiàn)退藥狀況。

　　1.4 其他因素

　　①西藥房藥物發(fā)放錯誤，因西藥房藥物種類繁雜，且每年有較多新型藥物上市，各種藥物使用途徑不同或服藥劑量改變，造成藥師配藥錯誤，從而造成退藥；②藥物質(zhì)量問題，較常見的因素有藥物超過使用期限或外包裝破損，造成藥物有效成分改變，難以達到預期的治療效果[8]。

　　2 西藥房退藥造成的不良影響

　　門診西藥房退藥會造成較多不良后果，即[9] ①藥物存在污染風險，藥房難以保障退回的藥物質(zhì)量，尤其是需特殊保存的藥物，例如胰島素、生物制劑需存放至2~8℃冷藏保存。一般藥物也需在干燥、通風且溫度不宜過高的環(huán)境中儲存。就導致退回的藥物存在質(zhì)量安全隱患。②門診西藥房退藥時患者需醫(yī)師寫明門診西藥房退藥原因并署名，到藥房查找原處方，至收費處退款，不斷往返醫(yī)師、藥房及收費處之間，手續(xù)繁雜，極易引發(fā)不滿情緒，引發(fā)醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)療機構整體形象；③藥師處理大量門診西藥房退藥狀況，收費處需處理較多退款情況，造成人力資源浪費。

　　3 西藥房退藥管理措施

　　3.1 強化人員培訓

　　針對臨床醫(yī)師、藥師強化專業(yè)技能培訓工作，促使其掌握新上市藥物的用藥原則、常見藥物的適應癥及可能出現(xiàn)的不良反應等，避免出現(xiàn)用藥錯誤的狀況[10]。在開具藥方時，需遵循最小劑量、最短必須療程的基礎原則，在無相關指征的基礎上不可大劑量、長時間用藥。同時強化護患溝通，培養(yǎng)醫(yī)師與患者之間的溝通，針對特殊人群，即老年患者、嬰幼兒、孕婦等開具處方需慎重。

　　3.2 建立健全的退藥制度

　　維護患者的個體利益，以為患者提供便利的角度給予服務。促使患者從法律的角度認知藥物退換的不合理狀況。在門診張貼醒目的國家藥品退換法規(guī)相關內(nèi)容，為保障患者的用藥安全性，根據(jù)醫(yī)療機構藥物管理暫行規(guī)，藥物一旦售出，概不退換。同時，需根據(jù)醫(yī)療機構實際狀況，結(jié)合其他醫(yī)院藥品管理經(jīng)驗，制定門診患者退藥管理方案。原則上非醫(yī)源性的不退；藥品包裝拆開不換；從發(fā)藥窗口發(fā)出的藥物無特殊狀況不予退換?！夺t(yī)院退藥管理辦法》需對退藥的狀況進行明確分類與界定，對退藥流程進行規(guī)定，明確相關人員的職責。門診藥房需專人負責退換管理，嚴格根據(jù)規(guī)章辦理[11]。退藥程序：明確需退藥的，需由主治醫(yī)師在原有發(fā)票背面明確退藥原因，并于藥房登記退藥，藥物名稱及數(shù)量、批號并簽字，相關領導簽字即可退藥。接收退藥時，需認真核對，查看藥品的包裝完好性、批號與藥房藥品是否一致，確保藥物為本院發(fā)出，符合質(zhì)量要求即可辦理退藥手續(xù)。

　　3.3 予以良好的藥學服務

　　臨床退藥與交流不到位有直接關系，較多退藥與交流溝通不到位有關。為此藥師在發(fā)放藥物時，需注意患者的情緒，若存在退藥意識，盡可能在藥品尚未離開窗口前妥善處理，避免安全隱患。針對臨床醫(yī)師因素或重復就診開藥需退藥的狀況，主要建議醫(yī)師與患者進行交流。同時需強化藥物警戒，對于藥物不良事件中的共性問題進行分析，提出針對性解決方案[12]。臨床醫(yī)師還需關注國家藥監(jiān)部部門定期發(fā)布的藥物警戒訊息，掌握新藥物動態(tài)信息，保障用藥安全性。樹立藥物不良反應登記意識，避免用藥風險。現(xiàn)代化醫(yī)院良好的醫(yī)院信息運行監(jiān)管系統(tǒng)可有效地降低差錯發(fā)生率，減少醫(yī)患矛盾。

　　4 小結(jié)

　　總而言之，臨床造成門診藥房退藥的因素多樣化，客觀因素不可避免，但主要原因還是在于醫(yī)療機構服務不夠到位。醫(yī)療機構需根據(jù)自身條件，建立完善的規(guī)章制度，強化工作人員的培訓制度，做好醫(yī)患溝通，規(guī)范處方，藥師需做好檢查核對工作，并向患者科普用藥知識，充分發(fā)揮藥師的職能，從而有效減少退藥的風險，保障優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，保障用藥安全性。

　　參考文獻：

　　[1] 陳旭青，陳醒，李前君，等. 醫(yī)院藥房退藥分析及對策[J]. 醫(yī)藥導報，2017，36（z1）：167-168.

　　[2] 余慧玲. 某老年醫(yī)院門診藥房退藥分析[J]. 海峽藥學，2020，32（10）：205-206.

　　[3] 韓沙溪，顧媛媛，鄭飛，等. 住院藥房退藥情況分析及解決措施探討[J]. 醫(yī)藥導報，2016，35（z1）：188-189.

　　[4] 龐麗，邵坤鵬. 某院2016 年門診藥房退藥處方分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（7）：1113-1115.

　　[5] 劉基華，陳富欽，周捷，等. 某腫瘤?？漆t(yī)院住院藥房退藥情況調(diào)查分析[J]. 中國處方藥，2021，19（11）：31-34.

　　[6] 魯萍，崔亮. 質(zhì)量風險管理在醫(yī)院藥房退藥環(huán)節(jié)的應用[J]. 中國藥房，2017，28（13）：1809-1812.

　　[7] 楊志琴，王巖. 鏈式閉環(huán)質(zhì)控管理措施在門診西藥房管理中的應用[J]. 海南醫(yī)學，2022，33（4）：501-504.

　　[8] 朱榮芬，楊蕾，馬云霞，等. PDCA 循環(huán)管理體系對提高醫(yī)院藥房調(diào)劑質(zhì)量和防范調(diào)劑差錯的應用效果分析[J]. 首都食品與醫(yī)藥，2022，29（1）：67-68.

　　[9] 巴峰，杜小波. 精細化藥房管理模式對提高藥房藥品調(diào)配及發(fā)放準確率的影響[J]. 貴州醫(yī)藥，2021，45（3）：449-450.

　　[10] 施秀紅，謝蘭春，周云蓮. 精益管理對于減少住院藥房調(diào)劑差錯的效果研究[J]. 養(yǎng)生大世界，2021，23（8）：282.

　　[11] 劉燕. 強化完善藥品管理與發(fā)放制度對藥房工作效率的提升探究[J]. 特別健康，2021，17（27）：181.

　　[12] 黃錚. 藥品合理分類及藥品監(jiān)管制度在醫(yī)院西藥房管理中的應用[J]. 臨床合理用藥雜志，2021，14（13）：147-148.

關注讀覽天下微信， 100萬篇深度好文， 等你來看……