陳麗霞

　　北海市人民醫(yī)院 廣西北海 536000

　　摘要：負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）是臨床用于促進(jìn)組織愈合，恢復(fù)外形及功能的技術(shù)手段，早期多用于對(duì)軟組織損傷及開放性骨折進(jìn)行治療，隨后被不斷完善與改良，逐漸應(yīng)用于各類疾病的治療當(dāng)中并獲得了較好的效果。近年來隨著VSD 技術(shù)在軟組織、骨組織創(chuàng)面及感染性創(chuàng)面中的應(yīng)用療效及對(duì)其作用機(jī)制的深入研究，該技術(shù)已逐漸成為臨床研究的熱點(diǎn)話題。本文現(xiàn)就VSD 的作用機(jī)制進(jìn)行詳細(xì)分析并綜述該技術(shù)在臨床中的應(yīng)用情況，以期為日后臨床更好的應(yīng)用這一技術(shù)及治療更多的疾病提供參考依據(jù)。

　　關(guān)鍵詞：負(fù)壓封閉引流技術(shù)；作用機(jī)制；臨床應(yīng)用

　　【中圖分類號(hào)】R459.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-1562（2023）01-100-01

　　負(fù)壓封閉引流術(shù)已發(fā)展較長(zhǎng)時(shí)間，作為一種處理復(fù)雜創(chuàng)面并用于深部引流的方法，VSD 技術(shù)最初多為應(yīng)用負(fù)壓源產(chǎn)生的負(fù)壓形成壓力差來引流過多的滲血與滲液達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面清潔與愈合的目的[1-2]。隨著臨床應(yīng)用的不斷拓展與深入，VSD 技術(shù)的作用機(jī)制為治療更多疾病帶來了新的希望并在應(yīng)用方面具有更為廣闊的發(fā)展空間。本文現(xiàn)就VSD技術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)展綜述如下。

　　1.VSD 技術(shù)的作用機(jī)制

　　近年來隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與臨床研究的深入，各類有助于促進(jìn)創(chuàng)面愈合的技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。表淺創(chuàng)面既往常用紗布等進(jìn)行覆蓋易導(dǎo)致污染；頻繁更換紗布不進(jìn)費(fèi)用較高更增加了患者的痛苦；深部創(chuàng)面多應(yīng)用引流管或開放換藥，傷口內(nèi)填塞紗布，引流管易被壞死組織堵塞，更換紗布時(shí)患者痛苦較大且療效欠佳[3-4]。VSD 是通過將多孔硅膠引流管埋入高分子聚乙烯乙醇水化還早泡沫輔料內(nèi)后，使敷料可直接與創(chuàng)面接觸，生物性薄膜嚴(yán)密封閉創(chuàng)面區(qū)域，應(yīng)用黏貼性薄膜與負(fù)壓源形成的封閉引流系統(tǒng)，在可控負(fù)壓下對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行全方位引流[5-6]。不僅有助于清除創(chuàng)面分泌物確保創(chuàng)面清潔，更有助于血液循環(huán)并減輕創(chuàng)面組織水腫；可有效抑制細(xì)菌繁殖并促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)于創(chuàng)面修復(fù)。另外，所應(yīng)用的敷料可將創(chuàng)面與外界徹底隔離，進(jìn)一步避免發(fā)生創(chuàng)面污染與交叉感染。研究人員發(fā)現(xiàn)[7-8]，負(fù)壓吸引結(jié)合沖洗能夠減輕創(chuàng)面肉芽組織腫脹，增加創(chuàng)面血流量并作用于細(xì)胞膜使之?dāng)U張扭曲，將信息轉(zhuǎn)到給細(xì)胞核后，通過信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)引起細(xì)胞分泌愈合生長(zhǎng)因子從而刺激組織產(chǎn)生更多的新生毛細(xì)血管，減少創(chuàng)面淋巴結(jié)浸潤(rùn)。半透膜可降低水分丟失，確保組織濕潤(rùn)，避免由于水分丟失過多導(dǎo)致的組織壞死[9]。負(fù)壓吸引能夠調(diào)節(jié)創(chuàng)面明膠酶的活性，抑制明膠和膠原的降解，增加創(chuàng)面中神經(jīng)肽sP 和P 類物質(zhì)的分泌并增強(qiáng)降鈣素基因肽的表達(dá)，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子表達(dá)及創(chuàng)面愈合[10]。

　　2. 臨床應(yīng)用研究

　　2.1 骨傷科：VSD 技術(shù)目前廣泛應(yīng)用于四肢軟骨組織損傷、開放性骨折合并感染、難愈性創(chuàng)面、急慢性骨髓炎及骨筋膜室綜合征等損傷中[11-12]。對(duì)骨傷科患者來說，損傷創(chuàng)面中存在細(xì)胞壞死及滲出物的分泌，再加上細(xì)菌大量繁殖可顯著提高感染概率，應(yīng)用VSD 可全天引流壞死物質(zhì)并及時(shí)采取抗感染治療加速創(chuàng)面愈合，持續(xù)的沖洗還可控制細(xì)菌病原體的繁殖降低機(jī)體炎性反應(yīng)并為下一步治療提供良好的機(jī)體內(nèi)環(huán)境。研究人員發(fā)現(xiàn)[13]，在骨科手術(shù)中合理應(yīng)用VSD 技術(shù)可顯著降低患者重度創(chuàng)傷后窗口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者不僅骨折愈合時(shí)間減少，還顯著降低患者骨折不愈合的發(fā)生概率，患者術(shù)后感染發(fā)生率較低。尤其對(duì)于四肢軟組織損傷伴有感染患者，不僅可加速創(chuàng)面血管新生，還可增加損傷區(qū)域血流量，使創(chuàng)面維持豐富的供血，為創(chuàng)面愈合提供必要而有利的條件[14]。

　　2.2 普外科：VSD 技術(shù)多應(yīng)用于體表膿腫、消化道瘺傷口竇道及腹腔術(shù)后切口滲液較多等情況。研究人員[15] 對(duì)50 例腹壁重建術(shù)后切口應(yīng)用VSD 技術(shù)治療后觀察發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)敷料治療相比，應(yīng)用VSD 技術(shù)治療后傷口感染等發(fā)生率僅21% 顯著低于對(duì)照組49%且VSD 組患者皮膚裂開發(fā)生率約為8%，對(duì)照組則為36%。王姓研究人員[16] 通過對(duì)直腸癌根治術(shù)后會(huì)陰部難愈傷口應(yīng)用VSD 治療后患者恢復(fù)時(shí)間顯著縮短。

　　2.3 內(nèi)分泌科：內(nèi)分泌科多將VSD 技術(shù)應(yīng)用于治療糖尿病足患者。由于糖尿病足治療難度相對(duì)較高，截肢概率較大，患者傷口久治不愈，應(yīng)用VSD 技術(shù)可將創(chuàng)面維持在低氧或相對(duì)缺氧的胃酸環(huán)境中，一直創(chuàng)面細(xì)菌生長(zhǎng)并控制感染[17]。

　　2.4 口腔頜面外科：口腔頜面外科中一班應(yīng)用于預(yù)防或治療頜面間隙感染。牙源性感染、術(shù)后切口感染及全身抵抗力下降等均可加重頜面間隙感染，及時(shí)進(jìn)行切開引流或清創(chuàng)及術(shù)后及時(shí)應(yīng)用抗生素并配合有效的沖洗換藥室確保愈合的有效措施。研究人員[18-19] 應(yīng)用VSD 技術(shù)對(duì)頜面部感染患者創(chuàng)面治療后發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者白細(xì)胞及C 反應(yīng)蛋白水平均顯著低于手術(shù)前，且VSD 可防止頜面部死腔形成，通過引流膿腔內(nèi)壞死無并在負(fù)壓條件下減輕創(chuàng)面感染，增加創(chuàng)面末梢血管血流量，可有效促進(jìn)膿腔愈合，局部聯(lián)合抗生素沖洗可獲得更好的效果。

　　2.5 燒傷外科：燒燙傷患者創(chuàng)面躲在較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)細(xì)胞死亡的現(xiàn)象，所用時(shí)間一般不超過24 小時(shí)；患者往往具有組織損傷重并伴有深部神經(jīng)及血管損傷、甚至肌腱、骨質(zhì)外露的特點(diǎn)，易發(fā)生感染。VSD可對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋與封閉并持續(xù)提供全方位負(fù)壓吸引，有助于及時(shí)排出創(chuàng)面滲血及壞死組織，降低感染幾率并使創(chuàng)面水腫情況獲得改善；同時(shí)促進(jìn)血液循環(huán)，刺激新鮮肉芽組織生長(zhǎng)并阻斷燒傷深入破壞的過程，減輕毛細(xì)血管栓塞的情況。研究人員通過將燒傷患者分為兩組分別應(yīng)用常規(guī)治療及VSD 治療后發(fā)現(xiàn)，VSD 組患者疾病治療效率顯著高于對(duì)照組且愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分、創(chuàng)面瘢痕指數(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，患者創(chuàng)面恢復(fù)較好。但也有研究指出，VSD 技術(shù)可能由于引流動(dòng)力為負(fù)壓，因此持續(xù)進(jìn)行負(fù)壓操作可能導(dǎo)致四腔間隙及創(chuàng)面發(fā)生組織壞死及滲液現(xiàn)象，也可能誘發(fā)疼痛，因此應(yīng)進(jìn)一步分析與探討。

　　VSD 技術(shù)作為一種加速創(chuàng)面愈合的有效方法，其敷料可全方位與創(chuàng)面接觸，有效避免了常規(guī)點(diǎn)狀接觸面引起的引流不均問題，可減少滲液聚集的可能性促進(jìn)整個(gè)創(chuàng)面引流更加全面[20]。多側(cè)孔引流管被VSD 敷料包裹可在一定程度上減少堵塞的可能性并減少感染率與致殘率。適度的負(fù)壓吸引有助于促進(jìn)水腫滲出物及液化壞死組織的排出并獲得及時(shí)的清理，避免機(jī)體組織對(duì)毒性代謝物的重吸收。近年來隨著VSD 技術(shù)的廣泛推廣目前已在大中小型醫(yī)院普及與應(yīng)用，但應(yīng)用過程中較易發(fā)生堵塞引流管的情況，對(duì)深部切口感染也較難進(jìn)行有效的應(yīng)用因此也成為臨床亟待解決的問題。相信隨著臨床研究的不斷深入及科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，VSD 技術(shù)將不斷成熟與改良，為更多疾病治療提供便利。

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