摘要：婦科常見(jiàn)疾病之一為異位妊娠，又稱之為宮外孕，腹腔鏡手術(shù)作為異位妊娠患者常見(jiàn)療效，可有效治愈病癥同時(shí)不影響患者生育功能，對(duì)患者再次受孕影響程度較小。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)下會(huì)引起創(chuàng)傷，異位妊娠為一種特殊婦科疾病，對(duì)患者身心傷害程度較大，整體圍手術(shù)期護(hù)理需求較高。文章以異位妊娠腹腔鏡治療患者身心需求為中心，針對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，為臨床提供參考。

　　異位妊娠作為臨床常見(jiàn)一類婦產(chǎn)科疾病，疾病臨床發(fā)病率偏高。伴隨著近些年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，異位妊娠主要臨床表現(xiàn)為腹痛、停經(jīng)、少量陰道流血等，嚴(yán)重者甚至?xí)鹦菘说惹闆r，會(huì)嚴(yán)重影響患者生活。當(dāng)前腹腔鏡手術(shù)作為異位妊娠治療常見(jiàn)措施，具備損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[1]。圍手術(shù)期是指圍繞手術(shù)的一個(gè)全過(guò)程，從病人決定接受手術(shù)治療開(kāi)始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間，具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時(shí)間約在術(shù)前5-7 天至術(shù)后7-12 天。患者術(shù)后往往伴有一系列不良情緒，如失眠、焦慮等，降低患者睡眠質(zhì)量，且不利于患者術(shù)后恢復(fù)。因此，需積極采取有效措施并改善患者不良情緒，提高睡眠質(zhì)量，利于患者術(shù)后康復(fù)。當(dāng)前研究指出[2]，腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期予以合理有效護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者心態(tài)及睡眠狀況改善具有顯著作用，利于患者康復(fù)。文章就異位妊娠腹腔鏡手術(shù)治療圍手術(shù)期護(hù)理情況如下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1. 術(shù)前護(hù)理

　　1.1 心理護(hù)理

　　心理狀況作為心理活動(dòng)基本形式之一，一旦健康人群發(fā)生疾病會(huì)因醫(yī)院環(huán)境、疾病疼痛、對(duì)手術(shù)抗拒等情況影響疾病治療依從性，甚至?xí)饑?yán)重生理應(yīng)激反應(yīng)，影響臨床治療及病情康復(fù)。研究指出[3]，異位妊娠腹腔鏡術(shù)式下，加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)后，患者焦慮、抑郁等評(píng)分顯著低于常規(guī)護(hù)理人群，表明心理干預(yù)可顯著改善異位妊娠手術(shù)患者心理狀況，提高患者對(duì)手術(shù)應(yīng)對(duì)能力及術(shù)后適應(yīng)能力。

　　1.2 健康教育

　　當(dāng)前研究認(rèn)為認(rèn)知水平與心理情緒狀態(tài)穩(wěn)定性直接相關(guān)，當(dāng)患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度偏低，則心理情緒狀態(tài)穩(wěn)定性較差，當(dāng)認(rèn)識(shí)閉合需要低則相關(guān)認(rèn)知程度高，對(duì)心理情緒狀態(tài)調(diào)控能力較高[4]。

　　近些年來(lái)信息化發(fā)展下，信息獲取渠道多，信息真實(shí)程度偏低，且部分具有可信的學(xué)術(shù)性較高，會(huì)對(duì)患者心理情緒狀態(tài)造成影響，不利于手術(shù)治療及術(shù)后恢復(fù)。健康教育通過(guò)個(gè)性化、針對(duì)性系統(tǒng)教育活動(dòng)進(jìn)一步改善患者對(duì)相關(guān)疾病、治療認(rèn)知程度，提高患者心理情緒狀態(tài)及控制能力。同時(shí)，告知家屬術(shù)前積極陪伴在患者身邊，積極與其溝通并緩解術(shù)前所致不良情緒，完善術(shù)前飲食規(guī)范性，術(shù)前選擇低脂、低鹽流質(zhì)飲食為主。

　　1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

　　術(shù)前患者需絕對(duì)臥床休息，維持呼吸道通暢性、情緒穩(wěn)定，密切觀察生命體征、病情變化，依據(jù)檢查指標(biāo)、病情并建立靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)充血容量，維持患者有效循環(huán)，必要時(shí)輸血并常規(guī)對(duì)手術(shù)皮膚區(qū)域消毒，避免按壓腹部，防止出現(xiàn)妊娠包塊破裂引起大出血，術(shù)前并排空膀胱，避免術(shù)中出現(xiàn)腸管損傷、嘔吐[5]。術(shù)前至病房?jī)?nèi)訪視，詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)方法、步驟及術(shù)中可能出現(xiàn)情況、注意事項(xiàng)等，完善患者心理準(zhǔn)備。維持病房?jī)?nèi)安靜，為患者創(chuàng)造舒適病房環(huán)境，叮囑患者多休息。

　　2. 術(shù)后護(hù)理

　　2.1 病情觀察

　　當(dāng)患者術(shù)后返回病房后，及時(shí)予以心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)6h，每 30min 并記錄患者1 次生命體征，直至患者病情穩(wěn)定，同時(shí)及早發(fā)現(xiàn)失血性休克及其他病情變化情況。評(píng)估患者穿刺口敷料是否滲血，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換，傾聽(tīng)患者主訴，對(duì)疼痛加劇者，可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛劑治療[6]。

　　2.2 疼痛管理

　　當(dāng)前手術(shù)后最為常見(jiàn)表現(xiàn)為術(shù)后疼痛，為一類急性疼痛，會(huì)對(duì)患者心理狀態(tài)造成影響，甚至?xí)鹌渌麘?yīng)激反應(yīng)，對(duì)術(shù)后護(hù)理配合度造成影響，且不利于患者術(shù)后恢復(fù)。而術(shù)后疼痛與各種刺激相關(guān)，如手術(shù)創(chuàng)口、麻醉、醫(yī)療物品等，且多數(shù)為患者主觀感受，并受到心理狀態(tài)影響程度較大。當(dāng)前研究指出 [7]，對(duì)宮外孕開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)患者配合綜合性鎮(zhèn)痛干預(yù)，并從心理、生理兩個(gè)方面開(kāi)展合理鎮(zhèn)痛干預(yù)，包括注意力轉(zhuǎn)移、持續(xù)自助鎮(zhèn)痛等，進(jìn)一步減輕手術(shù)創(chuàng)口疼痛，有效減輕心理性疼痛感受，鎮(zhèn)痛效果進(jìn)一步增強(qiáng)。

　　2.3 康復(fù)指導(dǎo)

　　因手術(shù)、導(dǎo)管留置及疼痛等均影響患者活動(dòng)，術(shù)后患者長(zhǎng)期臥床，或等待創(chuàng)口基本愈合、疼痛耐受后才開(kāi)展相關(guān)活動(dòng)。當(dāng)長(zhǎng)期臥床時(shí)，血液流速減慢不利于胃腸道活動(dòng)及其他代謝循環(huán)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，影響患者恢復(fù)及預(yù)后。研究指出[8]，當(dāng)患者術(shù)后配合綜合性康復(fù)指導(dǎo)，及時(shí)幫助患者術(shù)后2~3h 在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單翻身、下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)等，并要求患者 6~8 內(nèi)下床進(jìn)行簡(jiǎn)單的自理活動(dòng)，早期活動(dòng)下能利于血液及代謝循環(huán)，且外力作用下利于胃腸道活動(dòng)，并增強(qiáng)抗病能力，從而利于患者術(shù)后病情恢復(fù)。

　　2.4 導(dǎo)管護(hù)理

　　維持患者導(dǎo)尿管引流通暢，及時(shí)觀察引流尿液顏色及量，術(shù)后24h 拔除導(dǎo)尿管，密切觀察引流液色、質(zhì)、量，每班及時(shí)傾倒并記錄，每24h 統(tǒng)計(jì)1 次。及時(shí)評(píng)估患者耐受程度，對(duì)排尿狀況良好，且無(wú)法耐受者可早期拔除尿管。

　　2.5 飲食護(hù)理

　　術(shù)后6h 內(nèi)進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，禁止牛奶、糖水及豆?jié){等脹氣飲食。等流質(zhì)飲食服用無(wú)嗆咳情況下，可逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)飲食、普通飲食，術(shù)后飲食遵循低脂、高蛋白、營(yíng)養(yǎng)豐富食物為主，避免辛辣、刺激性食物攝入。

　　2.6 并發(fā)癥護(hù)理

　?、俅┐炭跐B血：當(dāng)患者術(shù)式結(jié)束后返回病房后，及時(shí)觀察穿刺口是否有滲血，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換穿刺口敷料，維持敷料干結(jié)，避免手術(shù)穿刺口感染。當(dāng)患者血壓降低，面色蒼白及腹部壓痛時(shí)候，應(yīng)當(dāng)警惕患者腹腔內(nèi)出血。②腹脹或肩痛：腹腔鏡手術(shù)實(shí)施過(guò)程中因氣腹作用下，腹腔內(nèi)會(huì)殘留氣體，患者則感受到不同程度腹脹、肩痛，耐心解釋疼痛原因，鼓勵(lì)下床活動(dòng)，并予以流量吸氧。③出院指導(dǎo)：術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，術(shù)后依據(jù)患者身體狀況及工作狀況而定。飲食上予以高蛋白、高熱量及高維生素、易消化飲食，避免進(jìn)食生冷、刺激及辛辣食物，避免過(guò)饑過(guò)飽，少量多餐。一般情況下患者術(shù)后2~3d 即可出院。日常生活中告知患者注意個(gè)人衛(wèi)生，月經(jīng)期間注意休息，應(yīng)用消毒月經(jīng)墊，禁止性生活，同時(shí)勤換內(nèi)衣，勤洗澡，盡早淋浴，禁止盆浴。叮囑患者維持心情愉悅，避免情緒激動(dòng)。且研究指出[9]，異位妊娠患者中18.8% 有異位病高危因素，針對(duì)有生育要求者應(yīng)當(dāng)定期隨訪，一旦再次妊娠應(yīng)當(dāng)及早就醫(yī)，排除異位妊娠。

　　3. 小結(jié)

　　腹腔鏡作為一類微創(chuàng)技術(shù)，在臨床異位妊娠診斷及治療過(guò)程中具有顯著成效。異位妊娠作為婦科常見(jiàn)急腹癥，近些年來(lái)疾病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，具備住院時(shí)間短、疼痛程度輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，將其應(yīng)用于臨床之中可顯著提升生活質(zhì)量。針對(duì)異位妊娠患者術(shù)前加強(qiáng)心理及術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合臨床醫(yī)師，術(shù)后加強(qiáng)體征觀察、疼痛管理及康復(fù)鍛煉及并發(fā)癥防護(hù)等，進(jìn)一步促進(jìn)患者胃腸道及其他功能恢復(fù)。通過(guò)開(kāi)展合理及有效圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者病情康復(fù)及生活質(zhì)量提升具有重要臨床意義，但醫(yī)護(hù)人員仍需后期做好隨訪干預(yù)，避免再次發(fā)生異位妊娠，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育目的。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1] 殷晶，盧春. 圍術(shù)期護(hù)理在異位妊娠患者腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用研究[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（24）：3455-3456.

　　[2] 趙麗穎. 快速康復(fù)護(hù)理模式在腹腔鏡治療異位妊娠患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（29）： 231-232.

　　[3] 焦宏麗. 護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠患者圍手術(shù)期的效果[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（22）：173-174.

　　[4] 柯燕飛. 圍術(shù)期綜合護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠患者中的應(yīng)用效果[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（33）：84-86.

　　[5] 田作榮. 圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在異位妊娠腹腔鏡治療中的應(yīng)用[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（3）：560-561.

　　[6] 劉群英，劉莉文，羅小琴. 圍術(shù)期精細(xì)化護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠中的效果觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019， 13（17）：208-209.

　　[7] 楊澤燕. 程序化護(hù)理協(xié)同微信平臺(tái)對(duì)異位妊娠圍手術(shù)期患者的應(yīng)用效果[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（23）：4247-4248.

　　[8] 張聞熙，張洪，陳繼明. 異位妊娠患者經(jīng)陰道自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（22）： 142-144.

　　[9] 楊貴霞，徐玉芳. 整體護(hù)理在異位妊娠患者腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（5）：203-205.

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