6月中旬，美國(guó)馬薩諸塞州波士頓兒童醫(yī)院的研究人員在一項(xiàng)檢查內(nèi)窺鏡治療兒科患者尿路結(jié)石的研究中發(fā)現(xiàn)，使用銩光纖激光器可以改善患者的治療效果。研究人員比較了使用兩種激光系統(tǒng)進(jìn)行的激光碎石術(shù)的結(jié)果。低功率鈥釔鋁石榴石(Ho:YAG) 激光器和超脈沖銩光纖(SPTF) 激光器。

　　激光碎石術(shù)是一種用于治療輸尿管結(jié)石的內(nèi)窺鏡手術(shù)，通過(guò)光纖將激光能量輸送到泌尿系統(tǒng)。激光將結(jié)石破碎成小到可以通過(guò)尿液排出的碎片。目前Ho:YAG 激光器因臨床療效、安全性和耐用性，被認(rèn)為是內(nèi)鏡治療小兒尿石癥的標(biāo)準(zhǔn)。然而與Ho:YAG 激光器相比，銩光纖激光器(TFL) 具有許多理論上的優(yōu)勢(shì)。TFL 發(fā)射的光束波長(zhǎng)為1940nm，與波長(zhǎng)為 2120nm 的 Ho:YAG 激光束相比，吸水系數(shù)和石材燒蝕效率高4 倍。

　　TFL 光束可以連續(xù)或脈沖模式傳輸，具有非常寬的能量 (0.025–6J) 和頻率(5–2400Hz) 設(shè)置范圍。這與Ho:YAG 激光器形成了鮮明對(duì)比，后者雖然也可以提供各種脈沖模式，但能量(0.2-6J) 和頻率(3-80Hz) 范圍相對(duì)較窄。與Ho:YAG 激光器使用的復(fù)雜制冷系統(tǒng)相比，銩光纖激光器產(chǎn)生的噪音更小，占用空間也更少。TFL 的這些技術(shù)優(yōu)勢(shì)讓其在早期成人實(shí)驗(yàn)中，驗(yàn)證了在結(jié)石碎石術(shù)中的安全性和有效性。

　　奧林巴斯公司的SOLTIVE ™ Premium SuperPulsed TFL(SPTF) 是第一個(gè)在2019 年獲得美國(guó)食品和藥物管理局批準(zhǔn)的TFL 治療系統(tǒng)。2020 年9 月，波士頓兒童醫(yī)院成為了為兒科患者提供SPTF 激光治療的早期醫(yī)療機(jī)構(gòu)。研究人員試圖比較低功率Ho:YAG 激光與SPTF 激光在兒科患者輸尿管鏡檢查中的臨床表現(xiàn)，并假設(shè)SPTF 激光器比低功率Ho:YAG 激光器更有效、更高效、更安全。

　　研究人員在一項(xiàng)對(duì)2016 年至2021 年接受治療兒科患者的回顧性研究中評(píng)估了低功率 Ho:YAG 激光器和SPTF 激光器的臨床表現(xiàn)。對(duì)109 名患者進(jìn)行了125 次手術(shù)；93 名患者使用低功率Ho:YAG 激光器治療，32 名患者使用SPTF 激光器治療。

　　根據(jù)控制患者年齡和結(jié)石負(fù)荷的分析，使用SPTF 激光器治療后殘留碎片的幾率降低了約 60%。這是一個(gè)重要的發(fā)現(xiàn)，因?yàn)槿魏未笮〉臍埩艚Y(jié)石碎片都需要進(jìn)一步處理。在治療后的第一次成像掃描中，62% 的患者沒有任何殘留的結(jié)石碎片。Ho:YAG 病例的無(wú)結(jié)石率為59%，而SPTF 病例為 70%。SPTF 激光器的使用使患者在手術(shù)后的無(wú)結(jié)石率提高了11%。

　　研究團(tuán)隊(duì)相信這一發(fā)現(xiàn)對(duì)于小兒結(jié)石患者的護(hù)理具有臨床意義。隨著時(shí)間的推移，任何大小的殘余結(jié)石碎片都可能具有臨床意義。他們認(rèn)為SPTF 激光可以降低輸尿管鏡檢查后殘留碎片的幾率。這最終可能會(huì)減少患者的隨訪、重復(fù)手術(shù)和相關(guān)的發(fā)病率。

　　另外需要說(shuō)明的是，手術(shù)時(shí)間仍然是輸尿管鏡檢查的一個(gè)重要結(jié)果，因?yàn)檩^長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間與增加的并發(fā)癥發(fā)生率相關(guān)。將手術(shù)時(shí)間限制在90 分鐘可以減少感染并發(fā)癥和計(jì)劃外返回醫(yī)院的幾率。

　　單次輸尿管鏡手術(shù)后，SPTF 的使用與較高的無(wú)結(jié)石率相關(guān)。同時(shí)，該技術(shù)在輸尿管鏡檢查后觀察到的手術(shù)時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率并沒有變差?；谠缙诓捎肧PTF 激光技術(shù)治療小兒尿路結(jié)石的經(jīng)驗(yàn)，波士頓兒童醫(yī)院的Christopher Jaeger 和他的同事認(rèn)為，SPTF激光器可以改善年輕患者的手術(shù)結(jié)果。 “用銩光纖激光技術(shù)的SPTF 激光器是低功率Ho:YAG 激光治療兒科患者尿石癥的有效替代品。”團(tuán)隊(duì)成員表示。

　　接下來(lái)，研究團(tuán)隊(duì)需要進(jìn)一步研究以確定最佳設(shè)置，并將STPF 激光器與高功率Ho:YAG 激光器進(jìn)行比較。研究小組還指出，之前的研究已經(jīng)顯示了SPTF 激光系統(tǒng)在治療成人尿結(jié)石方面的優(yōu)勢(shì)。

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