陳穩(wěn) 馮玲 高燕 劉毅*

　　【摘要】 肺康復(fù)訓(xùn)練是臨床治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)的重要手段，可通過呼吸訓(xùn)練、體能訓(xùn)練、心理康復(fù)等方式促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)。但我國肺康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)研究較少，患者訓(xùn)練意識欠缺，因此需要醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行合適的健康教育，鞏固康復(fù)效果。傳統(tǒng)健康教育模式缺乏科學(xué)性與可持續(xù)性，嚴(yán)重影響肺康復(fù)訓(xùn)練的實施?；诖?，搜集并整理現(xiàn)有的多元化的COPD相關(guān)健康教育方式，可為臨床拓展并優(yōu)化COPD患者的健康教育模式，指導(dǎo)臨床實踐及推動學(xué)術(shù)交流研究提供科學(xué)依據(jù)。

　　【關(guān)鍵詞】 多維度健康教育；慢性阻塞性肺疾??；肺康復(fù)

　　中圖分類號 R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1671-0223(2025)07-484-04

　　慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種全球性慢性疾病，最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全球40歲以上人群中COPD患病率超過10%，居死因順位的第3位，且發(fā)病率與死亡率隨著環(huán)境污染和人口老齡化加劇呈逐年上升趨勢[1]。COPD的主要特點是長期性、進(jìn)行性氣流受限，患者出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、胸悶、氣促等癥狀，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量。盡管COPD的診斷方式不斷改進(jìn)，治療方法普遍規(guī)范化，但臨床控制效果仍不理想，其原因是醫(yī)護(hù)人員通常更多關(guān)注患者的在院治療，而忽視了患者出院后的健康教育和疾病管理。有研究指出，部分COPD患者在出院后存在依從性較差、不規(guī)律使用吸入制劑等情況，導(dǎo)致其癥狀控制不佳，年住院次數(shù)及死亡風(fēng)險顯著增加[2]。因此，出院后的健康教育對改善COPD患者的預(yù)后和生活質(zhì)量十分重要。

　　傳統(tǒng)健康教育以住院期間和出院前的面對面教育為主要方式，通過隨訪及患者復(fù)診完成，以隨機和單向輸出為主，缺乏科學(xué)性和系統(tǒng)性，無法充分調(diào)動患者的主動性和積極性，從而影響康復(fù)效果。多維度健康教育作為一種成本低于收益的干預(yù)方式，能夠幫助患者掌握疾病相關(guān)知識，了解疾病防治手段，提高治療依從性，從而提高整體治療效果。同時，多維度健康教育能夠有效改善COPD患者心理情緒和生活質(zhì)量，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，進(jìn)而減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[3]。因此，本研究就多維度健康教育對COPD患者出院后生活質(zhì)量和預(yù)后的影響進(jìn)行綜述，旨在為臨床實踐提供幫助。

　　1 個體健康教育

　　陳沙沙等[4]研究提出，患者對于疾病及肺康復(fù)的認(rèn)知水平是影響肺康復(fù)效果的重要因素。由于患者缺乏對疾病的正確認(rèn)知，從而影響其健康行為和康復(fù)效果，因此需要對患者進(jìn)行合適的健康教育，糾正其對疾病和肺康復(fù)的錯誤認(rèn)知。個體健康教育是醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者情況進(jìn)行的系統(tǒng)、個性化一對一健康教育，如叮囑患者遵醫(yī)囑用藥、定期進(jìn)行康復(fù)鍛煉及安全有序增加身體活動量等，幫助患者選擇適合的康復(fù)方案，以提高患者認(rèn)知度和依從性，從而提高患者生活質(zhì)量。有研究指出，在對患者進(jìn)行健康教育的過程中，醫(yī)護(hù)人員通過個體化溝通，提高患者的健康認(rèn)知水平，為患者樹立健康意識，加強健康行為轉(zhuǎn)變動機[5]。研究發(fā)現(xiàn)，個體健康教育能夠幫助患者掌握控制病癥的技巧，明確霧化治療期間的注意事項，樹立危險因素的預(yù)防意識，加強健康行為，有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[6]。

　　2 社會與家庭健康教育

　　傳統(tǒng)模式下的肺康復(fù)訓(xùn)練多在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，但是該模式的肺康復(fù)效果會受到環(huán)境因素、經(jīng)濟因素、時間因素等影響。董慶平等[7]研究發(fā)現(xiàn)，只有40%的COPD患者完成了醫(yī)院模式的肺康復(fù)訓(xùn)練，而完成家庭遠(yuǎn)程肺康復(fù)干預(yù)的患者超過80%，這說明家庭模式的肺康復(fù)訓(xùn)練更能被患者接受。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康教育模式擴展至社會的各個層面。其中，家庭是患者情感動力的重要來源，有效的家庭支持能夠調(diào)動患者的康復(fù)積極性。研究發(fā)現(xiàn)，社會支持是COPD患者參與和堅持肺康復(fù)訓(xùn)練的重要因素，超過74%受到家屬鼓勵與陪伴的患者能夠堅持肺康復(fù)訓(xùn)練[8]。另有研究也證明了家屬支持對COPD患者肺康復(fù)訓(xùn)練的重要作用，有家屬照顧的患者更能堅持肺康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)效果也更好[9]。同時，來自患者團(tuán)體的社會支持也十分關(guān)鍵。研究發(fā)現(xiàn)，接受患者團(tuán)體中的治愈案例支持與鼓勵后，COPD患者對肺康復(fù)益處的信心有所提升，能夠更加積極地完成康復(fù)訓(xùn)練，從而增強康復(fù)效果[10]。此外，醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性也在一定程度上影響患者的積極性。醫(yī)護(hù)人員對肺康復(fù)的認(rèn)知不足，不僅無法為患者制定有效的肺康復(fù)計劃，也對患者的認(rèn)知水平產(chǎn)生負(fù)面影響。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)不夠詳細(xì)或出現(xiàn)醫(yī)患矛盾時，患者可能拒絕參與肺康復(fù)訓(xùn)練，說明醫(yī)護(hù)人員支持也是影響COPD患者康復(fù)效果的重要社會因素。

　　3 自我效能理論教育

　　自我效能指人對自己是否能夠成功完成某一行為的主觀判斷，是自我管理的核心。在臨床健康教育中使用自我效能理論教育模式，能夠增強患者對疾病管理的信心，促進(jìn)其堅持健康行為。COPD患者通常長期存在氣促、氣喘、呼吸困難等癥狀，影響治療信心。自我效能理論主要通過增加患者的成功體驗、替代性強化學(xué)習(xí)、言語勸說3種方式改善患者健康狀況，3種方式結(jié)合能夠有效增強患者對執(zhí)行健康行為能力的信心。但目前我國關(guān)于COPD患者運用自我效能健康教育的研究多集中于應(yīng)用現(xiàn)狀和影響因素方面，針對性干預(yù)方案還存在較大空缺。由于COPD的長期性與反復(fù)性，與普通患者比較，COPD患者自我效能感明顯下降，尤其表現(xiàn)在自信心和學(xué)習(xí)動力方面，直接或間接影響患者的心理狀況和整體治療效果[11]。因此醫(yī)護(hù)人員需要以自我效能理論為指導(dǎo)，分析影響COPD患者有效活動的因素，并針對性地設(shè)計可提高其積極性的教育計劃。

　　4 回授法教育

　　常規(guī)健康教育通常以單方面?zhèn)魇跒橹?，缺少針對性與反饋性，容易忽略患者的個體差異?；厥诜ń】到逃暮诵氖菍颊呓邮盏降慕】敌畔⒓皶r進(jìn)行評估，確定其掌握水平與運用情況，并根據(jù)理解程度進(jìn)行重復(fù)宣教、一對一宣教、集中授課、線上宣教等多元化宣教，提高患者的自我管理意識，具有因人施教的優(yōu)勢?；厥诜ń】到逃龔娬{(diào)反饋的重要性，能夠促進(jìn)COPD患者將正確認(rèn)知運用到日常健康行為中，且醫(yī)護(hù)人員講解內(nèi)容通俗易懂，對患者的年齡、經(jīng)濟條件和文化水平等限制較少，打破了醫(yī)護(hù)人員與患者之間的溝通屏障，適用范圍較為廣泛[12]。

　　回授法教育模式針對COPD患者可分為評價-教育-再評價-再教育4個步驟，是一種雙向信息傳遞模式，能夠改善患者肺功能與健康狀況，提高生活質(zhì)量。回授法教育模式下醫(yī)護(hù)人員通過向COPD患者演示吸入器的操作方式并提醒患者重復(fù)模仿，有效增強了患者的交流能力和概括能力，使其對宣教內(nèi)容有自己獨立的思考，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，加深對健康教育內(nèi)容的理解。但回授法健康教育對醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平、溝通技巧等要求較高，需要建立規(guī)范的教學(xué)系統(tǒng)對其進(jìn)行培訓(xùn)，因此目前對回授法教育的研究與應(yīng)用仍有諸多問題亟待解決。

　　5 賦能授權(quán)理論教育

　　賦能授權(quán)教育的目的在于挖掘和激發(fā)患者的自我管理能力，建立主動控制疾病的意識，其中主要包含3個重點：第一，為患者提供知識和資源支持以激發(fā)其內(nèi)在潛力；第二，加強患者自我管理信念；第三，強調(diào)自我管理責(zé)任感。賦能授權(quán)理論指導(dǎo)下的健康教育能夠在一定程度上彌補常規(guī)健康教育的不足，醫(yī)護(hù)人員利用專業(yè)知識和技能激發(fā)患者的心理賦能，使其了解自我責(zé)任，提高主觀能動性，從而改變患者的被動護(hù)理地位，減少對醫(yī)護(hù)人員及家屬的依賴性。賦能授權(quán)理論在各類慢性疾病的康復(fù)方面應(yīng)用廣泛，基于賦能授權(quán)理論的健康教育能夠有效改善COPD患者的生活質(zhì)量和健康狀況，有效解決常規(guī)健康教育中患者積極性較差的問題，糾正患者認(rèn)知誤區(qū)和相關(guān)不良行為，樹立預(yù)防和控制疾病的意識，使其主動參與干預(yù)措施的制定和實施[13]。賦能授權(quán)健康教育能夠促進(jìn)COPD患者主動結(jié)合自身實際情況，制定合理的康復(fù)計劃與目標(biāo)，在實施的全過程中保持積極心態(tài)，最終達(dá)到控制癥狀、改善身心健康的目的。但當(dāng)前我國關(guān)于賦能授權(quán)理論健康教育的研究多為描述性研究，在干預(yù)性研究的創(chuàng)新和研究工具的開發(fā)方面仍有待深入探索。

　　6 問題為導(dǎo)向模式教育

　　問題為導(dǎo)向(problem-based learning，PBL）是一種通過以患者為主體、以醫(yī)務(wù)人員為導(dǎo)向、以問題為核心構(gòu)建學(xué)習(xí)內(nèi)容的啟發(fā)式教育模式，其強調(diào)多元學(xué)習(xí)路徑的整合、強調(diào)支持與引導(dǎo)及強調(diào)有效解決問題是學(xué)習(xí)的最終目標(biāo)。目前，PBL作為一種現(xiàn)代教育方法在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用。首先在患者入院首日通過問卷調(diào)查和訪談獲得患者相關(guān)社會信息，評估其病程發(fā)展、呼吸困難水平、生活質(zhì)量等情況，隨后建立PBL問題庫并制作健康教育模板，通過問卷調(diào)查、查閱文獻(xiàn)和專家咨詢等方式，確定患者普遍存在和需要解決的問題，并根據(jù)患者的個體差異明確問題的優(yōu)先級，根據(jù)問題所涉及的內(nèi)容進(jìn)行整理歸納分類，建立全面而有層次的PBL健康教育問題庫。引導(dǎo)患者通過問題庫探討學(xué)習(xí)內(nèi)容，充分考慮患者的個體需求與興趣，提高患者積極參與意識，消除抵觸與心理焦慮。張利芳等[14]研究中，要求醫(yī)護(hù)人員在PBL模式下，圍繞問題庫以文章、課件、視頻等方式制定解決內(nèi)容，其中包括生活常識、飲食管理、用藥管理等模塊，從內(nèi)容和形式上充分考慮患者的實際需求和個體化興趣，通過使用現(xiàn)實問題作為教育內(nèi)容，提高患者分析和解決實際問題的能力，激發(fā)患者的參與意識，消除抵觸心理情緒。相較于傳統(tǒng)健康教育，PBL方法能更好地關(guān)注患者個人需求，圍繞患者需求進(jìn)行有效溝通，提高患者學(xué)習(xí)的主動性和參與度，通過學(xué)習(xí)疾病認(rèn)識和自我管理能力改善患者對未來生活的預(yù)期。

　　除問題庫外，PBL還注重分階段教育，在完成首次教育后，需要醫(yī)護(hù)人員在線下通過組間課堂教學(xué)的方式為患者詳細(xì)講解COPD的相關(guān)知識點，所有的健康教育內(nèi)容以30min的問答形式展開，前15min以患者自身的治療需求為教育重心，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)配合健康教育手冊，使用通俗易懂的語言進(jìn)行講解；后15 min鼓勵患者進(jìn)行自由發(fā)言、提問及分享成功經(jīng)驗，積極探討疑惑之處。對COPD患者進(jìn)行分階段教育，能夠把握患者各階段的實際需求，為患者提供合適的改進(jìn)建議，有助于增強患者的訓(xùn)練依從性。同時，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，制訂個性化的肺康復(fù)計劃，以有效增強患者的健康行為，鞏固整體康復(fù)效果。

　　7 Plan-Do-Check-Act模式教育

　　Plan-Do-Check-Act循環(huán)（PDCA）是一種廣泛用于各種管理工作的通用模型，該循環(huán)包括計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）和處理（Act）4個階段，旨在不斷改進(jìn)和優(yōu)化管理過程，其科學(xué)性表現(xiàn)在總體目標(biāo)的指導(dǎo)下，通過內(nèi)部協(xié)調(diào)整合，不斷發(fā)現(xiàn)缺陷、解決問題。PDCA循環(huán)的優(yōu)勢在于其科學(xué)性、系統(tǒng)性和持續(xù)改進(jìn)的特點，各項健康教育工作經(jīng)歷PDCA全過程以保證有效實施，形成了完整周期，如有問題需再進(jìn)入下一個周期。在總體目標(biāo)的指導(dǎo)下，通過內(nèi)部調(diào)整和統(tǒng)籌不斷改進(jìn)和解決問題。將PDCA循環(huán)運用到COPD患者的健康教育中，能夠提高教育工作的科學(xué)性和系統(tǒng)性。

　　劉毓英等[15]研究成員每2周按照教育計劃進(jìn)行相應(yīng)的教育培訓(xùn)，通過醫(yī)院、社區(qū)、家庭的鏈?zhǔn)浇逃Ｊ?，采用大范圍健康教育、小范圍指?dǎo)、個體化上門服務(wù)以及電話督導(dǎo)相互結(jié)合的方式，為COPD患者進(jìn)行肺康復(fù)教育，PDCA循環(huán)主要側(cè)重于對教育過程的持續(xù)改進(jìn)和優(yōu)化，以實現(xiàn)更好的結(jié)果。持續(xù)進(jìn)行3～6個月的健康教育后，PCDA循環(huán)將進(jìn)入處理階段，醫(yī)護(hù)人員邀請患者復(fù)診，對患者進(jìn)行重新評估，內(nèi)容包括患者的康復(fù)依從性、癥狀緩解情況、生活質(zhì)量等，有助于總結(jié)上一循環(huán)遇到的具體問題，尋找下一循環(huán)的教育重點。

　　8 小結(jié)與展望

　　雖然肺康復(fù)訓(xùn)練能夠改善COPD患者的自理能力和機體功能，但因各種因素影響，患者的肺康復(fù)效果存在差異。因此，需要最大限度地提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率，提高肺康復(fù)服務(wù)的覆蓋率，并加強社會支持，尤其需要發(fā)揮專業(yè)醫(yī)護(hù)人員在COPD等慢性病康復(fù)中的重要作用。同時，PDCA和PBL是兩種具有優(yōu)勢的教育和管理方法，能夠廣泛應(yīng)用于健康教育領(lǐng)域，尤其在為COPD患者進(jìn)行疾病科普、指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練等方面的研究得到國內(nèi)外專家學(xué)者的重視，但其仍處于探討和臨床實驗階段，訓(xùn)練流程、強度、時間等標(biāo)準(zhǔn)性問題仍未得到解決。未來需要根據(jù)臨床實踐環(huán)境、患者的經(jīng)濟水平和地域差異，進(jìn)一步探討PDCA、PBL等多維度健康教育在COPD患者肺康復(fù)中的價值，以期為增強患者康復(fù)效果，拓展康復(fù)領(lǐng)域?qū)W術(shù)研究提供方向和思路。

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