文｜孫志梅

　　全科醫(yī)學(xué)護理

　　在一體化醫(yī)療保健服務(wù)過程中，全科醫(yī)學(xué)護理以個體健康為核心，以家庭為單位，以社區(qū)為范疇，集成保健、預(yù)防、康復(fù)及護理，針對日常生活照料、健康監(jiān)測與評估、疾病預(yù)防與控制、康復(fù)護理等方面，提高個體的整體健康水平，服務(wù)以維護和提升個體健康水平為整體護理目標(biāo)。同時，全科醫(yī)學(xué)護理不僅關(guān)注疾病的治療，還注重通過提供較為全面、連續(xù)的醫(yī)療照顧，實施預(yù)防、健康教育和生活方式干預(yù)，確保全方位醫(yī)療服務(wù)成為醫(yī)療保健系統(tǒng)中不可或缺的一部分。

　　全科醫(yī)學(xué)護理對慢性病防治的重要性

　　高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病也稱為“非傳染性慢性疾病”，具有病程長、發(fā)展緩慢、起病隱匿、癥狀不明確且持續(xù)存在、容易發(fā)作及不易治愈等特點，慢性病給個體、社會帶來巨大負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)的健康殺手。

　　全科醫(yī)學(xué)護理在慢性病防治中的重要性主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

　　長期、連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)

　　全科醫(yī)生通過定期的健康評估、健康教育，幫助個體提前發(fā)現(xiàn)潛在的健康風(fēng)險，便于采取行之有效的措施進行慢性病的預(yù)防，以此降低疾病的發(fā)生概率。通過關(guān)注慢性病患者日常飲食作息、運動、睡眠等生活習(xí)慣，為患者提供專業(yè)生活指導(dǎo)，控制慢性病患者的疾病進程，幫助患者積極改善生活質(zhì)量，提升身心健康水準(zhǔn)。

　　全面、綜合的護理治療

　　全科醫(yī)生不僅關(guān)注感冒、發(fā)燒等常見病，抑或是焦慮、抑郁等心理問題，同時，能夠通過協(xié)調(diào)不同?？频尼t(yī)療服務(wù)，提供長期的、連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，重點防范和護理慢性病，確?；颊叩玫饺妗⒕C合的護理治療，從而更有效地控制病情。

　　提供預(yù)防健康教育干預(yù)

　　全科醫(yī)生在慢性病的預(yù)防、健康管理教育和生活方式干預(yù)過程中長期發(fā)揮著關(guān)鍵的管理作用。全科醫(yī)生通過提供預(yù)防保健服務(wù)、健康咨詢、保健指導(dǎo)等，降低慢性病發(fā)病率；通過向患者反復(fù)強調(diào)慢性病的具體危害、并發(fā)癥及可預(yù)防性等，強化患者對疾病的認(rèn)知，幫助患者預(yù)防疾病的發(fā)生和發(fā)展；全科醫(yī)生通過與患者共同確認(rèn)改善生活方式的相關(guān)事宜，確?；颊吣軌蚋涌茖W(xué)地控制病情。

　　家庭訪問與社區(qū)服務(wù)

　　建立慢性病一體化門診后，全科醫(yī)生能夠利用家庭醫(yī)生工作站、慢性病管理診室、慢性病檢查室、指標(biāo)檢測站點等，通過包含慢性病初步篩查與診療、并發(fā)癥監(jiān)測與控制、慢性病干預(yù)指導(dǎo)于一體的家庭訪問、社區(qū)服務(wù)，更好地滿足慢性病患者的醫(yī)療需求，提供慢性病醫(yī)療、防治融合的個性化康復(fù)護理，為慢性病患者及時提供遠(yuǎn)程化診療健康服務(wù)。

　　全科醫(yī)學(xué)護理對慢性病防治的具體內(nèi)容

　　初步健康評估與個性化治療

　　全科醫(yī)生對患者實施初步的慢性病病情評估，包括身體指標(biāo)采集、病史及家族病史詢問、生活習(xí)慣調(diào)查與分析等，為慢性病患者建立包含基本信息、病史及用藥情況等內(nèi)容的健康檔案，制定個性化的慢性病治療方案，包括藥物治療、非藥物治療（物理療法、心理調(diào)節(jié)）等，降低不良反應(yīng)，確保慢性病治療效果最大化。

　　定期進行跟蹤、隨訪及調(diào)整

　　全科醫(yī)生通過定期上門、電話等方式，對患者進行隨訪、溝通，根據(jù)慢性病病情的變化情況對患者進行健康評估、病情監(jiān)控，便于及時調(diào)整疾病治療方案、護理方案，繼而在實際執(zhí)行過程中，及時優(yōu)化疾病治療與護理方案，根據(jù)患者的訴求和病情進行正確的用藥指導(dǎo)，確保治療效果的最大化。

　　積極開展健康教育康復(fù)護理

　　作為初級保健服務(wù)提供方，全科醫(yī)生通過健康評估制定出契合慢性病患者病情的健康管理計劃。同時，向患者積極傳授慢性病相關(guān)的健康知識，便于患者通過飲食調(diào)整、適量運動、心理疏導(dǎo)等方式提升自我管理能力，幫助患者建立積極的心態(tài)，增強康復(fù)信心；利用運動療法、呼吸訓(xùn)練、營養(yǎng)支持等專業(yè)的康復(fù)護理手段，更加科學(xué)地幫助患者管理身體健康指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，促進患者身體、心理和社會功能的全面恢復(fù)。

　　如何參與全科醫(yī)學(xué)護理對慢性病的防治

　　定期體檢，增強健康意識

　　患者在全科醫(yī)生的指導(dǎo)下定期進行全面的體檢，及時發(fā)現(xiàn)慢性病早期風(fēng)險、病癥，便于盡早采取干預(yù)措施，如戒煙限酒、合理飲食、適量運動等。

　　遵循方案，養(yǎng)成良好習(xí)慣

　　患者應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實全科醫(yī)生、護理人員所給出的慢性病防治方案，遵醫(yī)囑治療，按時服藥，定期復(fù)診，保持良好的溝通。一旦遇到健康問題，及時尋求全科醫(yī)生、護理人員的幫助，不隨意更改慢性病防治方案，提高自我管理能力。

　　積極合作，參與健康教育

　　慢性病患者在全科、專科醫(yī)生協(xié)作下，接受全面的健康教育服務(wù)，獲得連續(xù)、有效的慢性病防治?；颊咴诜e極參與醫(yī)院或社區(qū)組織的健康教育活動中，逐漸改變自身行為。全科、?？漆t(yī)生可以采用調(diào)查問卷、面對面訪談等多種評估方法對患者行為進行全面、客觀的評估。

　　全科醫(yī)學(xué)護理在慢性病防治中通過提供長期、連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，綜合性治療、預(yù)防與健康教育，以及家庭訪問與社區(qū)服務(wù)等，有效地控制了慢性病患者的病情，提高了患者的生活質(zhì)量。基層醫(yī)療機構(gòu)及二、三級醫(yī)院以及家庭和社區(qū)等，均應(yīng)積極參與慢性病防治工作，指導(dǎo)患者采取健康生活方式，共同維護慢性病患者的健康。

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