太原中西醫(yī)結合醫(yī)院婦科吳曉玉

　　1.分娩傷害

　　盆底在妊娠分娩過程中經受了很多損傷，這些損傷在今后的?；钪谐霈F(xiàn)的漏尿，盆腔臟器脫垂，性功能障礙等疾病息息相關。

　　胎的和的增多，宮的體積和重量不斷增，到妊娠時宮內容物妊娠期增加約數(shù)百倍，宮重量增加近20 倍。抬頭會直接牽拉盆底肌和神經肌接頭部分。陰道分娩時，盆底肌和神經肌被極度牽拉，特別是恥尾肌的中間部分，最容易損傷。在分娩過程中，其伸展率(牽拉后組織度/組織初度)可達到3.26，這是妊娠期婦骼肌最伸展率( 1.5) 217%。肌組織極度伸展，甚發(fā)斷裂，造成損傷。所以，分娩對于盆底肌和神經肌損傷特別嚴重。研究證實，35% 經陰道分娩初產婦，在產后6 周肛內超聲檢查是被發(fā)現(xiàn)有新的括約肌缺陷，并且這種缺陷直維持到產后6 個。經產婦中，40% 產前有括約肌缺陷，44% 有產后括約肌缺陷。因此，分娩或陰道分娩會造成肛括約肌損傷。并且這種損傷會持續(xù)到產后6 個。

　　另外，某些急診剖腹產后會發(fā)便失禁，但是，選擇性剖宮產后沒有發(fā)便失禁。這意味著盆底損傷可能在產程中不只是在陰道分娩時出現(xiàn)。引起顯性和隱性肛括約肌損傷的危險因素包括產鉗助產，第產程，新出體重，會陰正中切開和枕后位。

　　2.神經損傷為產后埋下了隱患

　　研究發(fā)現(xiàn)，臨產和陰道分娩都會引起不同程度的陰部神經損傷。

　　專家研究也證實，妊娠和陰道分娩產婦的肛提肌既有肌源性改變有神經源性改變，由于配肛提肌的盆底神經受到損傷，引起肌去神經配，導致妊娠和陰道分娩后肛提肌I 型和Ⅱ型肌纖維例的改變。分娩引起的陰部神經病變持續(xù)存在且可能成為今后發(fā)?失禁的基礎。

　　妊娠和分娩損傷導致的神經功能損害的程度與第產程的短，產鉗助產和新體重等因素有關，與分娩式關。這說明，在宮開全后進急診剖宮產也可能引起盆底神經損傷。

　　因此，對于產后的媽媽，產后42 天，惡露凈后，及時去醫(yī)院進盆底功能檢查和康復治療，不管是順產還是剖宮產。因為盆底功能受損從孕期已經開始了，分娩時達到峰。盆底的功能關系到后的排便、排尿、性活、社交等諸多，產后的媽媽定要引起重視。

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