特比萘芬

　　特比萘芬屬于丙烯胺類抗真菌藥物，作用于真菌細(xì)胞膜的角鯊烯環(huán)氧化酶，影響細(xì)胞膜麥角固醇的生物合成，導(dǎo)致真菌細(xì)胞死亡。本藥兼具局部及口服兩種給藥途徑，是當(dāng)前皮膚癬菌感染的一線治療藥物。

　　特比萘芬的外用制劑多用于手足癬、體股癬中局限性、輕癥病例的局部治療，療程一般較咪唑類藥物短。某些新劑型（如成膜劑、噴霧劑），用于治療足癬甚至僅需單次使用。在頭癬、甲真菌病、角化過(guò)度型等難治性手足癬、泛發(fā)性體股癬及有向皮下或深部侵犯趨勢(shì)的皮膚癬菌感染，特比萘芬的臨床應(yīng)用以口服治療為主，或與局部抗真菌藥物聯(lián)合應(yīng)用：每天口服特比萘芬（成人）250mg，加用特比萘芬外用制劑（或其他外用抗真菌藥物或治療方法）局部治療，療程1～2周。此類方案療效已被許多臨床觀察證實(shí)。本藥罕見(jiàn)需要臨床干預(yù)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，是一種安全有效的治療藥物。

　　伊曲康唑（ICZ）

　　伊曲康唑是對(duì)酮康唑結(jié)構(gòu)進(jìn)行改造后獲得的藥物，主要作用于真菌細(xì)胞膜上的關(guān)鍵酶麥角固醇合成酶而發(fā)揮抗真菌作用。伊曲康唑的國(guó)產(chǎn)制劑自2000年上市以來(lái)，已廣泛用于各種淺深部真菌病及真菌相關(guān)疾病的治療，其療效確切、價(jià)格低廉，為臨床醫(yī)師和患者都帶來(lái)了更好的選擇。

　　伊曲康唑臨床主要用于生殖器念珠菌感染、甲真菌病、手足體股癬、花斑癬、頭癬、糠秕孢子菌性毛囊炎（馬拉色菌毛囊炎）、頭皮脂溢性皮炎、小兒皮膚真菌感染和真菌性眼炎治療，特別是淺部真菌病。國(guó)產(chǎn)伊曲康唑治療手足癬和體股癬的臨床研究，多采用口服給藥，一天1次，200mg，連服14天（個(gè)別體股癬采用口服200mg，一天1次，連服7天），餐中或餐后即服；對(duì)照組均采用進(jìn)口伊曲康唑（斯皮仁諾），用法同國(guó)產(chǎn)治療組。結(jié)果治療組總計(jì)手足癬患者總有效率為9 0 . 5 7 ℅，體股癬總有效率100.00℅；與對(duì)照組比較P﹥0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為伊曲康唑國(guó)產(chǎn)品與進(jìn)口品治療手足體股癬有相似的臨床療效。

　　聯(lián)苯芐唑溶液

　　聯(lián)苯芐唑溶液是新型抗真菌藥物，可阻斷細(xì)胞色素P450依賴的去甲基化學(xué)反應(yīng)，抑制真菌合成及生長(zhǎng)。外用通過(guò)皮膚滲透，藥效持久。有研究將190例體股癬患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用聯(lián)苯芐唑溶液，對(duì)照組采用鹽酸特比萘芬乳膏，治療2周后，治療組痊愈率及有效率高于對(duì)照組，認(rèn)為聯(lián)苯芐唑溶液安全有效、使用方便。另有針對(duì)嬰幼兒皮膚念珠菌病患兒的研究顯示，聯(lián)苯芐唑組有效率顯著高于硝酸咪康唑組，且患兒未見(jiàn)明顯副作用，進(jìn)一步證實(shí)聯(lián)苯芐唑的抗菌效果好。另有花斑癬及體股癬患者分組治療，對(duì)照組口服氟康唑膠囊，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用聯(lián)苯芐唑溶液治療，結(jié)果聯(lián)合用藥組療效顯著提高，真菌清除率高于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)對(duì)比無(wú)顯著差異。

　　硝酸咪康唑乳膏與萘替芬酮康唑乳膏

　　硝酸咪康唑乳膏與萘替芬酮康唑乳膏目前被廣泛應(yīng)用在體股癬與手足癬的治療中。其中，硝酸咪康唑乳膏能止癢，但抑菌、殺菌作用較弱，體股癬和手足癬患者長(zhǎng)期使用硝酸咪康唑乳膏也易復(fù)發(fā)。萘替芬酮康唑乳膏主要成分為0.25%的酮康唑與1%的鹽酸萘替芬，酮康唑與鹽酸萘替芬均具有抑菌、殺菌的作用，兩者聯(lián)合用藥經(jīng)臨床治療驗(yàn)證具有協(xié)同增效作用。有研究顯示，患者給予萘替芬酮康唑乳膏持續(xù)治療4周后，臨床治療顯效率、有效率、總有效率均高于給予硝酸咪康唑乳膏持續(xù)治療的對(duì)照組，認(rèn)為萘替芬酮康唑乳膏治療效果明顯優(yōu)于硝酸咪康唑乳膏。

　　盧立康唑

　　盧立康唑是日本1 9 9 5 年研制的一種咪唑類抗真菌新藥，2005年在日本上市。2012年6月，1％盧立康唑乳膏在中國(guó)上市。體外藥敏試驗(yàn)顯示，盧立康唑?qū)γ_菌屬具有極佳的抗菌活性，抑菌作用強(qiáng)于特比萘芬、酮康唑、咪康唑、聯(lián)苯芐唑等常用抗真菌藥物，其中紅色毛癬菌對(duì)盧立康唑最為敏感。盧立康唑?qū)Π咨钪榫囊种谱饔脧?qiáng)于特比萘芬、利拉萘酯、布替萘芬、阿莫羅芬和聯(lián)苯芐唑，但弱于酮康唑、克霉唑、奈康唑和咪康唑等。其對(duì)限制性馬拉色菌抑制作用不低于酮康唑，甚至更強(qiáng)。國(guó)內(nèi)用1％盧立康唑乳膏治療足癬、花斑糠疹、念珠菌性包皮龜頭炎等皮膚淺部真菌病，結(jié)果證明安全、有效。另有研究采用1％鹽酸特比萘芬乳膏為對(duì)照治療體股癬，也顯示了1％盧立康唑乳膏具有很好的臨床和真菌學(xué)療效。盧立康唑乳膏不良反應(yīng)少，以用藥局部刺激癥狀為主，包括濕疹、接觸性皮炎、瘙癢、灼熱潮紅、疼痛等，但大部分較為輕微，一般無(wú)需停藥?？傮w認(rèn)為，1％盧立康唑乳膏治療體股癬安全、有效。

　　氟曲馬唑氟曲馬唑是由西班牙研制的一種新的咪唑類衍生物，屬于新一代咪唑類局部抗真菌藥物，具有廣譜抗菌活性。氟曲馬唑乳膏于1995年首先在西班牙開(kāi)發(fā)上市，隨后分別在智利、秘魯、阿根廷、韓國(guó)、墨西哥、希臘和意大利等國(guó)家上市。本藥通過(guò)抑制羊毛甾醇14α-去甲基酶的活性，干擾麥角固醇合成，導(dǎo)致真菌細(xì)胞膜變性，從而達(dá)到抗真菌的作用。該藥在臨床上適用于由黃癬菌、犬小孢子菌和絮狀表皮癬菌引起的皮膚表面霉菌感染，如足癬、體癬、面癬和股癬的外用治療，還用于皮膚表面念珠菌感染。其抗菌譜廣，抗菌活性強(qiáng)，在體內(nèi)外對(duì)皮膚癬菌、酵母菌都有效，同時(shí)還具有抗炎活性，局部用藥耐受性好，毒性較小。該藥已有的劑型包括1％乳膏、散劑、香波和溶液，2％靶位釋放的陰道乳劑及陰道片劑（500mg）。

　　以上就是臨床治療體股癬的幾種常用藥物，實(shí)際中應(yīng)根據(jù)具體情況個(gè)體化選擇。針對(duì)癬病，規(guī)范的藥物治療有較好的療效，“遵醫(yī)囑用藥”是大前提。因此，受癬病困擾的朋友一定要到正規(guī)的醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下正確應(yīng)用藥物，切忌自行用藥、迷信偏方。

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