文/北京市海淀區(qū)婦幼保健院 孫瑞鳳 朱蕓 朱威

　　摘 要：慢性蕁麻疹生活質(zhì)量調(diào)查表（CU-Q2oL） 是目前用于評測慢性蕁麻疹（CU）對患者生活質(zhì)量影響程度的特異性量表，本文介紹了它的產(chǎn)生、構(gòu)成、評價(jià)和應(yīng)用。

　　關(guān)鍵詞：慢性蕁麻疹；生活質(zhì)量；調(diào)查表

　　蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。臨床特征性表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，可伴有血管性水腫。慢性蕁麻疹（chronic urticaria，CU）是指風(fēng)團(tuán)每周至少發(fā)作2次，持續(xù)≥6周。慢性蕁麻疹病因不明，病情反復(fù)，病程遷延，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量。CU可引起嚴(yán)重的心理疾病，如抑郁、焦慮和精神障礙。心理疾病會加重CU的病情并嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。慢性蕁麻疹生活質(zhì)量調(diào)查表（chronic urticaria quality of life questionnaire，CU-Q2oL）是用于評測CU對患者生活質(zhì)量影響程度的特異性量表，本文將對CU-Q2oL量表的產(chǎn)生、構(gòu)成和評價(jià)及應(yīng)用進(jìn)行詳細(xì)闡述。

　　一、CU-Q2oL量表的產(chǎn)生

　　隨著健康觀和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們不僅重視疾病對身體健康的影響，而且重視疾病對心理健康、社會生活等方面的影響，因此，生活質(zhì)量（quality of life，QOL）測評的概念被提出。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，QOL主要指患者對疾病造成影響的自我感覺以及對治療效果滿意程度的主觀評價(jià)，是不同于有效率、治愈率等客觀指標(biāo)的評價(jià)指標(biāo)，體現(xiàn)了疾病對心理以及社會生活的影響。根據(jù)生活質(zhì)量的概念研制了用于測定生活質(zhì)量的量表。

　　皮膚病常用量表包括普適性量表和特異性量表兩大類。普適性量表可廣泛用于評估各種皮膚科疾病的生活質(zhì)量，如皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表（dermatology life quality index，DLQI）、Skindex-29，這類量表應(yīng)用較早，適用范圍廣，具有良好的信度、效度，但內(nèi)容簡單，敏感性稍差，在一種疾病的不同型別之間不能形成有效的區(qū)分度。特異性量表僅可用于評估特定皮膚病的生活質(zhì)量，如僅適用于銀屑病的銀屑病面積與嚴(yán)重性指數(shù)（psoriasis area and severity index, PASI）評分，適用于特應(yīng)性皮炎的積分指數(shù)（scoring atopic dermatitis, SCORAD），適用于痤瘡的Pillsbury的4級法，適用于黃褐斑的黃褐斑面積及嚴(yán)重程度（melasma area and severity index, MASI）評分，適用于蕁麻疹的7日蕁麻疹活動度評分（urticaria activity score 7，UAS7）。

　　21世紀(jì)初，意大利G. W. Canonica教授[1]根據(jù)QOL概念，制定了適用于CU患者的CU-Q2oL量表，該量表從疾病癥狀體征、心理影響、社交、日常生活實(shí)踐等方面來描述疾病對患者生活質(zhì)量的影響。同時選擇130例CU患者對CU-Q2oL量表進(jìn)行填寫，計(jì)算其數(shù)值，用可靠性分析和因子分析進(jìn)行評測，得出CU-Q2oL量表為一種簡單、可行且具有較高信度和效度的測量工具，可用于慢性蕁麻疹患者生活質(zhì)量的評估和治療效果的評價(jià)。

　　二、 CU-Q2oL量表的構(gòu)成

　　CU-Q2oL量表構(gòu)成要素根據(jù)QOL構(gòu)成的標(biāo)準(zhǔn)包含瘙癢、水腫、日常生活、限制、睡眠、外觀6個方面共23個條目，每個條目均有5個等級，記1~5分，各方面及總分的原始分經(jīng)轉(zhuǎn)換后得到用于評價(jià)的分?jǐn)?shù)，得分越高，說明患者生活質(zhì)量越差。根據(jù)調(diào)查人群的文化背景差異、生活習(xí)慣不同，以及統(tǒng)計(jì)方法的不同，不同翻譯版本的量表其領(lǐng)域數(shù)目可以不一樣。中文版CU-Q2oL量表包含6個領(lǐng)域，分別為：Ⅰ工作/生活、Ⅱ睡眠/精神、Ⅲ尷尬、Ⅳ穿著打扮、Ⅴ瘙癢/風(fēng)團(tuán)、Ⅵ飲食。而波蘭版量表包含的6個領(lǐng)域則為Ⅰ功能、Ⅱ睡眠、Ⅲ尷尬、Ⅳ瘙癢、Ⅴ腫脹/精神、Ⅵ飲食/限制。

　　三、 CU-Q2oL量表評價(jià)

　　CU-Q2oL量表的評價(jià)指標(biāo)采用QOL量表的評價(jià)指標(biāo)，即可行性分析評價(jià)、信度評價(jià)、效度評價(jià)及反應(yīng)度評價(jià)等。

　?。ㄒ唬┛尚行苑治鲈u價(jià)。通過發(fā)放問卷的回收率，評價(jià)其可接受性。

　　（二）信度評價(jià)。信度是指QOL量表對相同條件、相同調(diào)查對象的測量結(jié)果的一致性，代表測量結(jié)果的可靠性。內(nèi)部一致性信度用克朗巴赫α系數(shù)（Cronbach’s α coefficient）來表示，該系數(shù)主要是用于檢驗(yàn)各個領(lǐng)域各自內(nèi)部的一致性，即所有條目都可以相同程度的解釋該現(xiàn)象，當(dāng)其>0.7時即認(rèn)為量表各條目之間存在一致性。

　　（三）效度評價(jià)。效度是指QOL量表測量出的結(jié)果與被測試者真實(shí)情況間的符合程度或接近程度，代表測量結(jié)果的真實(shí)程度。由于真實(shí)情況難以掌握，故效度評價(jià)指標(biāo)體系多樣，無公認(rèn)“金標(biāo)準(zhǔn)”。常用的評價(jià)指標(biāo)包括表面效度、內(nèi)容效度、標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)效度、結(jié)構(gòu)效度及已知族群效度。

　　（四）反應(yīng)度評價(jià)。反應(yīng)度是指QOL量表對微小改變的評測能力，如評測藥物等治療前后QOL微小變化情況。對反應(yīng)度的評價(jià)指標(biāo)無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用較廣的是效應(yīng)尺度和t檢驗(yàn)。

　　多項(xiàng)研究表明，CU-Q2oL量表自被研制以來，已被多個國家翻譯并測試，如以色列、孟加拉、印度尼西亞、葡萄牙、阿拉伯、波斯、中國[2]等，均具有較好地信度和效度。

　　四、 CU-Q2oL量表的應(yīng)用

　　CU-Q2oL量表能反映CU對患者生活質(zhì)量的影響程度，CU對生活質(zhì)量的影響程度與CU病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；UAS7是評估并監(jiān)測CU患者的疾病活動度，CU-Q2oL量表評分與UAS7評分顯著相關(guān)，因此CU-Q2oL量表評分可間接反應(yīng)CU的病情嚴(yán)重程度，評分越高越嚴(yán)重。

　?。ㄒ唬〤U-Q2oL量表在臨床工作中的應(yīng)用

　　因CU很少引起其他臟器結(jié)構(gòu)或功能的損害，病死率極低，故臨床醫(yī)生一般認(rèn)為CU病情輕，并忽視了CU對患者心理和社會生活造成的影響。近年來，多位學(xué)者通過對CU患者生活質(zhì)量的研究表明，CU對患者生活質(zhì)量、心理健康的影響不亞于心臟病等致死性疾病對患者生活所產(chǎn)生的影響。門診醫(yī)生通過讓CU患者填寫CU-Q2oL量表，能更全面地了解病情，理解患者的痛苦，最終達(dá)到醫(yī)患的有效溝通。

　　（二）CU-Q2oL量表在臨床研究中的應(yīng)用

　　采用CU-Q2oL量表對藥物治療前后患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，可間接反映CU的病情的改善情況，可用于評價(jià)藥物效果。Salman等采用CU-Q2oL量表評價(jià)奧馬珠單抗治療CU患者治療前后生活質(zhì)量的改善情況。采用CU-Q2oL量表也可用于比較不同藥物治療患者生活質(zhì)量的改善情況，評價(jià)藥物效果。Shah等采用CU-Q2oL量表比較不同抗組胺藥對慢性自發(fā)性蕁麻疹患者生活質(zhì)量的改善情況。

　　綜上所述，CU-Q2oL量表用于評價(jià)CU患者的生活質(zhì)量，具有較好的信度、效度，是一個有效、可靠且敏感的工具，在臨床研究和臨床工作中意義重大。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] Baiardini I,Pasquali M,Braido F,et al. A new tool to evaluate the impact of chronic urticaria on quality of life: chronic urticaria quality of life questionnaire (CU-QoL)[J]. Allergy,2005,60(8):1073-1078.

　　[2] Zhao Z,Zhang C,Jiang Y,et al. Chinese version of the chronic urticaria quality of life questionnaire: cultural adaptation, factor analysis, assessment of reliability and validity[J]. Arch Dermatol Res,2022,314(9):847-855.

　　責(zé)編 / 馬銘陽

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