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火龍罐治療小兒咳嗽中的臨床經(jīng)驗(yàn)

  張祺 吳富甫* 程馨 曹松霞

  【摘要】 火龍罐作為一種中醫(yī)特色外治療法,在小兒疾病中應(yīng)用廣泛。近些年來,醫(yī)者發(fā)現(xiàn)火龍罐扶正固本、溫陽益氣的效果十分顯著。所謂“蓋無虛,邪不能獨(dú)傷人”,肺系相關(guān)疾病如咳嗽的發(fā)生發(fā)展與正氣虛弱密切相關(guān),扶助陽氣、扶正祛邪對(duì)于小兒咳嗽的治療至關(guān)重要。根據(jù)火龍罐的作用機(jī)理以及近些年來相關(guān)的臨床研究,發(fā)掘火龍罐在治療小兒咳嗽方面的臨床應(yīng)用前景,并提供典型病例1例。

  【關(guān)鍵詞】 火龍罐;小兒咳嗽;作用機(jī)制;臨床應(yīng)用

  中圖分類號(hào) R249 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1671-0223(2025)08-634-04

  火龍罐是近些年來新興的一種中醫(yī)外治療法,也是集推拿、刮痧、艾灸3種中醫(yī)療法為一體的新型中醫(yī)特色療法,具有調(diào)、補(bǔ)、溫、通4種功效[1]。火龍罐不僅具有操作簡單、無毒副作用的優(yōu)點(diǎn),還能避免患兒出現(xiàn)恐針厭藥、過敏等不良情緒及反應(yīng)。目前火龍罐已在新冠肺炎、頸椎病、痛經(jīng)、胃痛、便秘、濕疹等多種疾病中取得了顯著的療效,得到了廣泛的應(yīng)用[2-5]。

  明代張景岳認(rèn)為灸法有“溫陽散寒、行氣開郁、祛除陰毒、益氣助陽”的功效[6],是治病養(yǎng)生的重要方法?!独礤壩摹穂7]中提出:“外治之理即內(nèi)治之理,外治之藥即內(nèi)治之藥,所異者法耳”。清代吳鞠通的《溫病條辨》[8]中也提到“不知兒科用苦寒藥,最伐生生之氣也”。而現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為抗生素或寒涼藥均屬于苦寒藥物,其使用會(huì)損傷人體自身陽氣,降低機(jī)體抵抗力,使機(jī)體更易發(fā)病?;瘕埞拊谥委熜嚎人苑矫嫔杏性S多可行之處,現(xiàn)分析如下。

  1 小兒咳嗽病因病機(jī)及火龍罐的應(yīng)用

  1.1 小兒咳嗽病因病機(jī)

  小兒咳嗽,是一種發(fā)生于小兒支氣管黏膜的炎癥性疾病。主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰,也可見惡寒、發(fā)熱、鼻塞、流涕等兼證。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為由于“稚陽未充,稚陰未長”“三有余,四不足”的體質(zhì)特點(diǎn),小兒易于感受六淫之邪,以風(fēng)邪為首,則易發(fā)肺系疾病。汪受傳[9]教授認(rèn)為小兒發(fā)病的根本原因在于正氣不足,小兒本身肌肉組織尚未發(fā)育完全,肌膚較薄較嫩,肺常不足, 感受外來之邪時(shí)衛(wèi)外不固,導(dǎo)致正邪相爭, 肺衛(wèi)之氣暗耗,肺不能主氣,肅降無權(quán)而上逆作咳。而脾為氣血生化之源,且脾主運(yùn)化,小兒脾常不足,常因飲食不節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)、病后失調(diào)等各種原因損傷脾胃,導(dǎo)致脾失運(yùn)化,氣血生化乏源,從而引起肺衛(wèi)不固,六淫之邪更容易從口鼻或皮毛侵入,進(jìn)一步耗傷脾陽, 使痰濕內(nèi)生,上擾于肺而作咳[10]。因此小兒咳嗽的治療應(yīng)以扶正祛邪為原則,治法以宣降肺氣為主。目前小兒咳嗽治療方法大多以西藥和中藥內(nèi)服湯劑為主,應(yīng)用針灸、推拿等外治手法甚少。導(dǎo)師曹松霞主任醫(yī)師經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié),認(rèn)為治療小兒咳嗽的西藥雖然可以達(dá)到藥到病除的效果,但多有副作用,在一定程度上會(huì)傷及脾胃,使脾胃功能受損,進(jìn)而引發(fā)積食、反復(fù)感冒等惡性循環(huán)。而中藥湯劑雖然可通過整體觀念和辨證觀念從整體上調(diào)理小孩子的身體狀態(tài),但起效緩慢。對(duì)比之下,中醫(yī)特色外治如火龍罐起效迅速,安全,少有不良反應(yīng),且在小兒咳嗽方面的臨床治療中可起到顯著的療效。

  1.2 火龍罐的應(yīng)用

  火龍罐是一種使用特殊灸具的療法,其罐體是由紫砂和玄石混合燒制而成,罐口呈梅花瓣?duì)睿拗幸渣c(diǎn)燃的艾炷為火源,通過揉、碾、推、按、點(diǎn)等手法,作用于人體經(jīng)絡(luò)腧穴,具有調(diào)治臟腑、溫陽散寒、溫經(jīng)通絡(luò)、扶正祛邪的功效[11]。

  治療前先囑患兒排空膀胱,擺好體位,在暴露的皮膚上涂抹適量的潤膚露或精油,同時(shí)應(yīng)注意保暖,避免患兒因身體暴露而受涼。操作者應(yīng)注意做好“一摸二測三觀察”:“一摸”是指檢查罐口是否有破損,確保治療的安全性;“二測”是測量罐口的溫度,確保其適宜,避免過熱造成燙傷;“三觀察”是觀察艾炷的燃燒情況,確保其燃燒均勻,并且罐內(nèi)溫度能夠正常上升。在施罐過程中,操作者會(huì)運(yùn)用多種手法,如碾、推、揉、按、點(diǎn)、閃、搖、震、燙、熨等,以及正旋、反旋、搖振、搖撥罐體等技術(shù),直接作用于人體體表組織。與此同時(shí),應(yīng)注意觀察局部皮膚顏色,詢問患兒感覺,及時(shí)調(diào)整手法,有溫、熱、癢、微痛為正常反應(yīng),每個(gè)位置的施灸時(shí)間一般控制在20~30min,以皮膚微微發(fā)紅發(fā)熱為宜,具體的施灸時(shí)間應(yīng)根據(jù)患兒的疾病情況和治療反應(yīng)來確定[12]。治療后囑患兒多飲水以防出現(xiàn)口干口渴等上火癥狀,4h后方可洗澡,每兩天治療1次,治療2次為1療程。

  1.3 火龍罐治療小兒咳嗽的作用機(jī)制

  火龍罐作為一種中醫(yī)臨床治療中的獨(dú)特外治療法,它的主要功效總結(jié)為4點(diǎn),即“溫、通、調(diào)、補(bǔ)”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)邪首犯肺衛(wèi),易致肺系疾病,太陽經(jīng)為風(fēng)邪侵襲的首要經(jīng)脈,而督脈為陽脈之海、諸陽之會(huì),總督全身陽經(jīng)之氣,調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)氣血,可以起到溫陽散寒通絡(luò)、扶正祛邪固本的作用,夾脊穴是臟腑保健常用穴,也是全身經(jīng)絡(luò)所通之處,具有調(diào)節(jié)臟腑、通經(jīng)活絡(luò)之功效。而火龍罐可直接在對(duì)癥的經(jīng)絡(luò)腧穴上進(jìn)行走罐刺激,使熱力直達(dá)病所,從而起到調(diào)治肺脾、溫陽散寒、扶正祛邪、溫補(bǔ)陽氣之功效。

  《黃帝內(nèi)經(jīng)》[13]提出“正氣存內(nèi),邪不可干”,疾病的發(fā)生是由人體正氣不足,正不勝邪,不能抵御邪氣外襲導(dǎo)致的,而決定是否發(fā)病的主導(dǎo)因素是正氣不足?!秲?nèi)經(jīng)》[13]中還指出:“陽氣者若天與日,失其所,則折壽而不彰。故天運(yùn)當(dāng)以日光明”,陽氣是促進(jìn)人體生長發(fā)育的重要物質(zhì),更是人體維持正常生命活動(dòng)的基礎(chǔ)。人的正常生存離不開陽氣的正常運(yùn)行,如果陽氣不足或不能正常運(yùn)行,則會(huì)影響人體正常生理功能,使機(jī)體衛(wèi)外功能失常,五臟功能失調(diào),更易受外邪侵襲而致病,所謂“得陽者生,失陽者亡”。由此可知,陽氣對(duì)于人體健康有著十分重要的作用,假如陽氣不能生發(fā),人就會(huì)生病甚至死亡。扶助人體陽氣是養(yǎng)生治病之根本,其不僅對(duì)于保護(hù)身體健康有著極其重要的作用,而且可以更有效地促進(jìn)疾病的恢復(fù)與痊愈[14-16]。

  在小兒咳嗽的治療中,火龍罐走行的經(jīng)絡(luò)腧穴主要選用太陽經(jīng)穴、督脈、夾脊等,進(jìn)而發(fā)揮火龍罐療法治療小兒咳嗽的最大療效[17]。又因小兒特殊的生理和病理特點(diǎn),其肌肉尚未豐厚,組織的通透性較好,火龍罐可以起到更加理想的治療效果,達(dá)到治病祛邪、扶正固本的根本目標(biāo)。

  2 火龍罐治療小兒咳嗽的臨床研究

  火龍罐作為一種新型中醫(yī)特色療法,操作簡單方便,疼痛和損傷相對(duì)較小,接受度良好,無毒副作用,被廣泛應(yīng)用于臨床中。李華英[18]等通過研究推拿、刮痧、針灸、拔罐治療新冠肺炎恢復(fù)期的作用機(jī)理,認(rèn)為火龍罐恰好可以針對(duì)性治療新冠肺炎恢復(fù)期的各種不適癥狀,如咳嗽咳痰、喘息氣促、胸部憋悶、全身乏力等,可在臨床上進(jìn)一步推廣,使其取得更為良好的社會(huì)效益。竇明鑫[19]等通過自身前后對(duì)照試驗(yàn)研究了火龍罐綜合灸治療新冠肺炎所表現(xiàn)出的臨床癥狀的療效,研究表明火龍罐綜合灸以溫促通,通過增強(qiáng)肺的宣發(fā)功能,能明顯減輕患者的咳嗽、氣促癥狀,從而達(dá)到止咳平喘的目的,促進(jìn)疾病的治愈及轉(zhuǎn)歸。曾秀娣[20]等認(rèn)為火龍罐獨(dú)特的構(gòu)造十分適合用于治療外感風(fēng)寒型小兒咳嗽,其采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)比了兩組試驗(yàn)的綜合療效,得出了使用火龍罐聯(lián)合治療小兒咳嗽療效更佳的結(jié)論,進(jìn)一步表明了火龍罐在治療小兒外感風(fēng)寒咳嗽方面具有疏風(fēng)散寒、宣肺止咳、溫經(jīng)通絡(luò)的功效。上述研究均證實(shí)了在治療小兒咳嗽等肺系疾病方面火龍罐有著調(diào)治肺脾、扶正祛邪、溫陽散寒、調(diào)和陰陽的顯著療效。

  3 典型病例分析

  例1 急性支氣管炎:患者男,6歲,反復(fù)咳嗽1周,患兒1周前無明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)咳嗽,喉間痰鳴,非痙攣性咳,晨起、夜間咳嗽多見,伴鼻塞、流涕,無發(fā)熱、喘息、氣促,無嘔吐、腹瀉等,在家自予“易坦凈、西替利嗪、阿奇霉素(10.27~10.30)”藥物及霧化治療,癥狀無減輕,納食可,小便正常,大便調(diào)。既往無“濕疹”病史,無“喘息”病史。辰下癥見咳嗽,呈陣發(fā)性非痙攣性咳嗽,晨起及夜間多見,喉間痰鳴,不易咯出,伴鼻塞、流涕,納寐尚可,二便尚調(diào)。舌脈可見舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。中醫(yī)診斷為小兒咳嗽(風(fēng)熱犯肺證)。予火龍罐治療(選用大椎、大杼、肺腧、脾俞、腎俞、天突、膻中、定喘穴),在相應(yīng)腧穴上以同樣的方法運(yùn)罐治療,4個(gè)療程后再次復(fù)診,患兒咳嗽癥狀明顯緩解。

  小兒咳嗽分為急性咳嗽和慢性咳嗽。小兒咳嗽是因感受外邪或臟腑功能異常引起肺氣上逆作咳的疾病。急性咳嗽病程在8周以內(nèi),而慢性咳嗽其病程超過8周以上[10]。本例患兒應(yīng)用抗生素等西藥治療后未見好轉(zhuǎn),從中醫(yī)方面看西藥屬寒涼之品,患兒證屬風(fēng)熱犯肺證,服用西藥后癥狀本應(yīng)減輕,現(xiàn)卻未見好轉(zhuǎn)。故考慮患兒素體虛弱,陽氣不足,從五臟方面論治,主要應(yīng)從肺、脾、腎調(diào)治,治療慢性咳嗽也是從肺、脾、腎三臟入手,因此可參考慢性咳嗽的診療方案進(jìn)行治療。慢性咳嗽所表現(xiàn)出來的癥狀在于肺臟,而疾病的根本卻在于脾臟和腎臟。在五行中,脾與肺為母子關(guān)系,脾屬土為母,肺屬金為子;肺與腎為母子關(guān)系,肺屬金為母,腎屬水為子。肺為氣之本,小兒肺臟嬌嫩,感邪之后,日久不愈,以致肺氣虧耗,正虛邪戀,影響肺的生理功能,導(dǎo)致肺失宣肅,氣逆于上,故見咳嗽。所謂“子病及母”“母病及子”,肺氣不足,精氣不布,累及脾、腎二臟,導(dǎo)致脾氣、腎氣虛弱;脾氣虛弱,則運(yùn)化失常,痰濕內(nèi)生,故見咳痰,脾為氣血生化之源,脾氣虛則氣血無以生化,營衛(wèi)不和,衛(wèi)外不固,故見怕冷;腎為五臟之根本,腎主納氣,腎氣虧虛,則攝納無權(quán),氣不歸元,故見咳嗽日久,神疲乏力,怕冷;舌質(zhì)淡,苔薄白,邊有齒痕,脈沉細(xì)為脾腎氣虛之征象,因此更易患肺病,如此發(fā)展便形成惡性循環(huán)[21-23]。

  從經(jīng)絡(luò)學(xué)方面,國醫(yī)大師周仲瑛[24]認(rèn)為肺朝百脈的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是經(jīng)絡(luò)之間的相互聯(lián)系,提出了在慢性咳嗽的治療過程中當(dāng)注重經(jīng)絡(luò)的通暢,避免經(jīng)絡(luò)瘀滯不通?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》[13]提出“經(jīng)脈者,所以能決死生,處百病,調(diào)虛實(shí),不可不通”,可見經(jīng)脈通,則氣血順,而百病不生。經(jīng)絡(luò)內(nèi)可溝通臟腑,外可透達(dá)皮膚?;瘕埞薏捎弥兴幇荩湮犊?,性溫,可通十二經(jīng),溫經(jīng)散寒,調(diào)和陰陽[25-27]。選用體表對(duì)癥經(jīng)絡(luò)腧穴,其中大椎穴為督脈和手足三陽經(jīng)交會(huì)穴;大杼為督脈別絡(luò),為手足太陽經(jīng)交會(huì)穴;肺、脾、腎三臟的背俞穴均在足太陽膀胱經(jīng)上第1側(cè)線上,即肺腧、脾俞、腎俞;天突穴為任脈和陰維脈交會(huì)穴;膻中穴為任脈上的氣會(huì)穴;定喘穴為經(jīng)外奇穴,這些穴位相互配合,可有效地改善咳嗽、氣喘等肺系疾病[28-30]。小兒火龍罐作用于這些穴位,能夠起到良好的疏風(fēng)散熱、宣肺止咳的功效,使體內(nèi)的風(fēng)、寒、痰等致病因素祛除,再加上特殊的手法,使機(jī)體達(dá)到陰平陽秘、氣機(jī)通暢的狀態(tài),從而緩解患兒的癥狀??偠灾伢w陽氣不足之患兒外感風(fēng)熱之邪,邪氣犯肺使肺氣上逆而致咳嗽,雖病屬急性咳嗽,但其病機(jī)與慢性咳嗽有許多相似之處,運(yùn)用火龍罐治療能夠顯著改善患兒咳嗽癥狀。

  4 小結(jié)

  小兒咳嗽主要由正氣虧虛,感受外邪引起。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人體通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)將臟腑聯(lián)系構(gòu)成一個(gè)整體[31]。太陽經(jīng)和督脈是肺系疾病的經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)。太陽經(jīng)主一身之表,外邪侵襲,首犯太陽經(jīng),而督脈主一身之陽氣,外邪侵襲,可激發(fā)人體陽氣抵御外邪,故二者受邪,可見咳嗽、咳痰、鼻塞流涕等肺衛(wèi)表證?;瘕埞尥ㄟ^特定的手法作用于皮膚穴位,刺激體表絡(luò)脈,通過皮部-絡(luò)脈-經(jīng)脈-臟腑傳導(dǎo)體系[32],激發(fā)經(jīng)氣,使經(jīng)脈通暢,陽氣通達(dá),氣血調(diào)和,更好地發(fā)揮氣的生理功能,如推動(dòng)、溫煦、防御、固攝以及氣化作用,能在治療小兒咳嗽中最大程度地起到溫經(jīng)通脈、溫陽益氣、扶正祛邪之功效,達(dá)到治病祛邪的目的。由此可見,火龍罐在小兒咳嗽的治療中具有明顯的可行性和廣泛的應(yīng)用前景,值得加以重視和深入研究。

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  [2024-10-21收稿]

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