繆華 樓迪棟*

　　【摘要】 胃脘痛在臨床上又稱為胃痛，它并不是一種單獨的一個疾病，而是一種癥狀，通常還可能伴隨著其他癥狀，本病由多種原因引起，它具有高發(fā)病率、高反復(fù)率的特點，其主要病因病機是由氣血失調(diào)導(dǎo)致，是臨床上最為常見疾病癥狀之一，治療方法多種多樣, 但病情反復(fù)易變化, 影響了患者日常生活質(zhì)量。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中主要見于急慢性胃炎，消化性潰瘍、胃腸道痙攣、功能性消化不良等病，治療方法主要包括保護胃黏膜、中和胃酸、促進胃動力、解痙止痛等治療。胃脘痛病名最早記載于黃帝內(nèi)經(jīng)，古代醫(yī)學(xué)認為其病因病機主要與氣血關(guān)系密切，認為氣為血之帥，血為氣之母，氣與血的關(guān)系十分密切，氣不能運行，則血不能通達全身，不通則痛，故治氣每可和血，治血亦須調(diào)氣。六腑以通為用，胃氣主降，胃的通降失職，從而變生胃脘疼痛諸癥。對胃脘痛的治療，古代醫(yī)學(xué)認為首先應(yīng)著重在氣在血的調(diào)治，并根據(jù)癥候辨病的主癥及兼癥分清氣實、氣虛、血實、血虛四種證型，按照證型辨證論治。通過從中醫(yī)氣血虛實、生活起居、飲食、情志等方面結(jié)合對胃脘痛治療進行論述。

　　【關(guān)鍵詞】 胃脘痛；中醫(yī)；氣血虛實；飲食；情志

　　中圖分類號 R256.33 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223(2025)02-153-04

　　胃脘痛是以胃脘部近心窩處疼痛為主要癥狀的疾病, 伴隨多種癥狀，如惡心、嘔吐、納呆、失眠、焦慮等[1-2]，其為臨床上最常見的疾病之一，不僅年輕人易患此病，老年人就餐不規(guī)律的也患病較多，該病不僅影響患者身心健康，而且對患者日常生活造成了嚴重的影響，加重了社會經(jīng)濟負擔(dān)[3]。該病在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中主要見于急慢性胃炎、胃潰瘍、功能性消化不良[4]，西醫(yī)在治療方案上主要以抑制胃酸分泌、保護胃黏膜、促進胃腸消化排空治療為主，短期效果較好，長期效果欠佳，疾病容易反復(fù)，難以斷根?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中對胃脘痛病因病機的探討解析，為后世醫(yī)家診治胃脘痛奠定了基礎(chǔ)[5]。中醫(yī)中藥在本病的治療方面有著悠久的歷史，擁有著豐富的臨床實踐及治療經(jīng)驗[6]。古代醫(yī)學(xué)在本病治療上根據(jù)辨證論治基本原則，通過因人而異，采用一人一方一藥針對性治療，療效顯著，優(yōu)勢突出，且中藥副反應(yīng)少，容易被患者接受，長期調(diào)養(yǎng)患者依從性較好。所以本文從古代醫(yī)學(xué)氣血虛實、生活起居、飲食起居、情志治療等方面結(jié)合對胃脘痛治療作一論述，以為該疾病治療提供參考。

　　1 胃脘痛概念與病因分析

　　1.1 胃脘痛概念

　　脾胃學(xué)說的形成，對胃脘痛的辨證論治更加完備。但歷代醫(yī)家就其辨證分型表述不一，其論治之法亦各有側(cè)重。對胃脘痛的治療，應(yīng)著重在氣在血的調(diào)治，并分氣實、氣虛、血實、血虛（陰虛）四種類型。從雜論之中理出綱紀。正如《沈士尊生書》所云：“噯氣、嘈雜、吞酸、惡心皆火病也，皆胃家之病，而治之治法，固不離乎胃關(guān)，而亦有不專主胃者，蓋胃思納食，主乎通降，通將則無此四者之病”。所以通降胃氣的治則又指導(dǎo)著胃脘痛氣血調(diào)治的全過程，但通降胃氣又須遵循“和順”二字。可謂是有法之中無法，無法之中有法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》首次提出了胃脘痛這一病名，也是最早提出了胃脘痛的發(fā)病與肝、脾密切相關(guān)?！督饏T要略》里涉及到胃脘痛的論治要點，并在里面提出“按之不痛者為虛，痛者為實”的辨證要點[7]?！毒霸廊珪分兄貜娬{(diào)了“氣滯”這一病機并主張治以“理氣為主”[8]?！杜R證指南醫(yī)案》指出“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血”，認為胃病不僅與氣滯有密切關(guān)系，而且“久病入絡(luò)”必然導(dǎo)致血行不暢，在治療上施以理氣活血之法[9]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“平人之常氣稟于胃，胃者平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死”，說明人以胃氣為本，稟胃氣而生，人體五臟六腑的生理功能依賴于胃氣的正常通降，而維持其正常的活動。《靈樞·玉版》曰：“胃者，水谷氣血之海也”?！鹅`樞·決氣》曰：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”。可見胃在維持人體正常生理功能上是十分重要的。胃為水谷之海與脾合稱為后天之本，同為土臟，位居中央，是陰陽氣血升降運動的樞紐。由經(jīng)典可知, 古代醫(yī)家大多認為本病發(fā)病病位在胃, 與心、肝、脾、肺均密切相關(guān), 其發(fā)病不外乎氣血失調(diào)、脾胃本虛、臟腑虛弱。

　　1.2 病因分析

　　《素問• 舉痛論》曰：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)引急，故痛”，對氣郁血瘀胃脘痛的病因作了重要的闡述[10]?！秲?nèi)經(jīng)》提出了胃脘痛的發(fā)生與飲食、精神、勞倦、氣候等因素有關(guān)，各種內(nèi)外因素導(dǎo)致胃失和降，氣血逆亂而產(chǎn)生病變。補土派創(chuàng)始人李東垣主張“胃虛則五臟六腑，十二經(jīng)、十五絡(luò)、四肢皆不得營運之氣，而百病生焉”，可見胃氣失常不僅發(fā)生胃脘疼痛，甚至影響到全身各組織器官而引起各種病癥。《景岳全書• 雜證• 心腹痛》云：“胃脘痛多有因食、因寒、因氣不順者，然而，因食、因寒亦無不皆關(guān)于氣，蓋食停則氣質(zhì)，寒留則氣凝……”。引起胃脘痛病因很多，病證屬寒、屬熱、屬虛、屬實亦各異，但究其發(fā)病機理，卻都是氣的通降失常、血的運行不暢而變生胃脘疼痛。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“不通則痛”[11]。朱丹溪認為“氣血沖和，萬病不生，一有扶郁，諸病生焉”。實故治胃者，必須氣血而調(diào)治之。

　　2 胃脘痛從氣血辨證施治

　　胃脘痛的病因病機與氣血的關(guān)系如此密切，所以胃脘痛的治療應(yīng)從氣血入手，其中氣滯方面以柴胡疏肝散為理氣劑代表方之一，從方中得出理氣的主要中藥為陳皮、川芎、香附、枳殼，尤以陳皮辛香走竄，溫通苦燥，理氣燥濕是治療脾胃氣機阻滯之佳品[12]。有學(xué)者[13] 認為在臨床治療胃脘痛時運用辨證論治的原則，首先對病情變化先辨清虛實，若病情辨證屬虛者，則遵從虛者補之；若病情辨證屬實者，則遵從實者瀉之的治療原則。氣實者主以行氣和血；氣虛者主以補氣和中。血實者主以活血理氣；血虛者主以補血調(diào)氣。胃脘痛的病機常為肝氣犯胃所致，故治療上常常以疏肝理氣，和胃止痛，即《醫(yī)學(xué)真?zhèn)?middot;心腹痛》曰：“調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也”，即是“通則不痛”的具體應(yīng)用。

　　2.1 氣實的調(diào)治

　　《神農(nóng)本草經(jīng)》論柴胡“主心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”[14]。凡肝氣郁滯，或肝胃郁熱。寒凝胃脘、食滯胃脘、濕痰中阻等，引起以氣實氣滯為主。通降不利而發(fā)生胃脘疼痛脹滿拒按、痛無定處的證候，都可用“甘香飲（柴胡、甘松、木香、砂仁、川楝子）”為基方加減調(diào)治。本方有行氣開郁、和胃醒脾、止痛的功效。如兼見痛連兩脅、噯氣吞酸、善太息、脈弦等肝郁犯胃者，可加柴胡、郁金、烏賊骨以疏解制逆；若伴胃中灼熱、心煩口干口苦、便秘尿赤、苔黃脈弦數(shù)等肝胃郁熱者，可加酒大黃、炒梔子、芍藥、土貝母以清肝泄熱；若伴惡寒喜暖，得熱痛減、泛吐清水、溲清便溏脈沉遲等寒凝胃脘者，可加高良姜、香附、干姜以溫胃散寒；若伴痞滿脹痛，噯腐厭食等食滯胃脘者，可加枳實、白術(shù)、山楂、建曲、萊菔子以消積導(dǎo)滯；若伴疼痛時輕時重、時作時止，但胃脘悶脹、嘈雜不除、苔白滑膩、脈滑等濕痰阻胃者，可加半夏、蒼術(shù)、厚樸、云苓以通陽利濕降逆。

　　2.2 氣虛的調(diào)治

　　久病其氣必虛”“久病耗氣，氣損則陽虧”。胃痛日久可致脾胃虛寒，癥見胃脘隱隱作痛，纏綿不已，得溫食則緩，多食則腹脹滿，氣虛伴陽虛者可時有冷感，泛吐清水，喜熱飲，倦怠乏力，手足不溫，大便溏薄，舌淡胖且嫩?；蛏噙呌旋X??；苔白滑、脈濡緩者可用“香砂參芪湯（木香、砂仁、黨參、炙黃芪、白術(shù)、干姜、黃精）”加減調(diào)治。本方有補氣理氣健脾、溫中散寒止痛的功效。此外有些內(nèi)臟下垂的患者，見有胃痛反復(fù)不愈，且伴有下墜感等脾氣下陷的癥狀，可將黃芪用量加大，并在方中加入升麻、柴胡、炙甘草，以升補脾陽氣，提升臟器。

　　2.3 血實的調(diào)治

　　臨床以氣滯血瘀為多見，久痛入絡(luò)導(dǎo)致淤血胃痛，其胃脘疼痛頻繁發(fā)作，發(fā)則持續(xù)疼痛，痛如針刺，固定不移，入夜痛甚，食后加劇，或見嘔血黑便，舌質(zhì)紫暗或見瘀斑，脈沉弦或細澀?？捎?ldquo;丹砂失笑散（丹參、砂仁、元胡、甘松、蒲黃、五靈脂）”為基方加減調(diào)治。本方旨在行氣通絡(luò)、活血化瘀。若嘔血變黑日久，出現(xiàn)虛像者可去甘松、蒲黃、五靈脂，加阿膠、枸杞、當歸、白芍、酸棗仁、白及以補血止血。

　　2.4 血虛的調(diào)治

　　臨床以陰虛血少為多見。常因氣郁化火，耗傷胃之陰血而發(fā)病。證見胃脘灼熱隱隱而痛、口干唇干咽燥，大便秘結(jié)，嘈雜如饑。舌紅津少無苔或舌淡，而色無華。脈細數(shù)或細弱?？捎?ldquo;黃石散（黃精、石斛、沙參當歸、川楝子、枸杞子）”為基方加味調(diào)治。本方有補血理氣、滋陰養(yǎng)潤之功效。

　　3 起居、飲食、情志調(diào)理

　　3.1 生活起居

　　生活作息應(yīng)當規(guī)律，早睡早起，堅持有氧呼吸慢跑運動、打太極拳、舞蹈、散步等運動，不運動可導(dǎo)致氣血運行不暢，但也不要過于劇烈運動，適當運動，勞逸結(jié)合，堅持不懈，思想清凈，病安從來[15]。人是集天地之氣生成，四時之法成，氣候與胃病關(guān)系密切，二分二至，胃病發(fā)作明顯增多，順應(yīng)生物鐘，充足睡眠，深睡眠是最好的滋養(yǎng)劑，深睡眠時體內(nèi)抗氧化成分發(fā)揮作用以修復(fù)受損細胞，胃病發(fā)作可明顯減輕。若胃脘部劇痛或伴有出血癥狀時，應(yīng)絕對臥床休息，保持居住環(huán)境安靜，溫濕度適宜，空氣流通。待病情緩解時再適當運動。

　　3.2 飲食指導(dǎo)

　　飲食失調(diào)是導(dǎo)致胃脘痛發(fā)生的導(dǎo)火索，因此，合理飲食，做到飲食有節(jié)，宜定時定量，饑飽適宜，多餐少食，使得胃受納與腐熟水谷功能正常，從而保證胃黏膜不被胃酸破壞。同時應(yīng)當盡量不食粗糙食物,以免食物難以消化, 加重病情。因此，應(yīng)當慎食腌制、油炸、辛辣、油膩食物，可選擇溫和、易消化的食物，飲食以軟質(zhì)、易消化、少渣為原則，宜細嚼慢咽，不應(yīng)暴飲暴食，饑飽無度。在急性胃脘痛發(fā)作時，止痛劑應(yīng)慎用，飲食上不應(yīng)立刻進食，以免加重病情，導(dǎo)致胃脘痛并發(fā)出血等急癥。饑餓難耐可少量進流食飲食，待病情緩解時可正常進食。平日里應(yīng)禁煙戒酒，乙醇可導(dǎo)致胃黏膜損傷從而加重胃脘痛，甚至胃部出血，煙草中含有大量有害物質(zhì)尼古丁，可致胃黏膜損傷并發(fā)生癌變可能，還可使胃部血管缺血、缺氧、痙攣，相關(guān)研究表明[16] 煙草中含有多種致癌物質(zhì)可引起重要核心基因發(fā)生癌變。熬夜、飲食不規(guī)律等不良習(xí)慣為誘因?qū)е碌臍庋粫?，脾胃不和，?yīng)當予以改正。氣血實者：可給予疏肝理氣的藥物，如陳皮泡水、赤小豆、山楂、桃仁、山藥等。疏肝清胃熱的藥物，如苦瓜、薏苡仁、蓮子、菊花等。禁食阻滯氣機的食物，如冷飲，冰飯等。食療方：金桔山藥粟米粥、菊花飲等。氣血虛者：進食溫中健脾的食物，如豬肚、羊肉、生姜等，及健脾和胃的食物，如牛奶、蓮子、山藥、百合、大棗等，胃痛時可飲生姜紅糖茶，忌食油炸食物，羊肉、狗肉等助火之品。食療方：山藥百合大棗粥等。

　　3.3 情志護理

　　通常情況下，由于人際關(guān)系、工作環(huán)境、社會壓力等因素，人體情緒波動變化較大及情志受到強烈刺激可導(dǎo)致人體氣血失調(diào)，大怒、大喜、焦慮、抑郁情緒皆可導(dǎo)致人體免疫、神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)激，從而導(dǎo)致疾病發(fā)生與發(fā)展[17]。心理因素對疾病的影響不亞于化學(xué)、物理、生物對人體致病作用。故保持良好的心態(tài)，適當?shù)姆潘珊托菹⒖梢詼p輕胃部壓力。多用鼓勵的言語少用消極的言語來提高患者對抗疾病信心。古代醫(yī)學(xué)五行學(xué)說認為胃在五行中屬土，利用情志相勝的方法來達到消除不良情緒的，從而達到治愈疾病的目標。例如怒能克思，因怒氣旺盛致脾胃病的患者，可令其大哭一場，即可消除怒氣，從而降低木克土的情況，緩解或消除脾胃疾病。對常常憂慮傷脾、食欲不佳的患者，可與其講笑話令其開心大笑或聽喜歡的音樂也可通過深呼吸療法從而解除憂慮達到調(diào)和治療脾胃效果。

　　4 小結(jié)

　　脾胃是人體氣機升降樞紐，同時為人體后天之本，津液化生來源，故胃脘痛從氣從血調(diào)治，是順從“六腑以通為用”“胃氣主降”的生理特點而確定的治法。表現(xiàn)在辨證治則及遣方用藥兩個方面。前者即分清在氣、在血的虛實，結(jié)合具體病因確立治法。后者即是在治法的指導(dǎo)下，對藥物配伍斟酌損益，藥與法合，維精維簡。兩種治療法則始終都以保胃氣為根本。胃脘痛，病在氣血，治亦在氣血，此即對癥治療，亦即求因之治，標與本兩相兼為之。同時在辨證施治情況下還需兼顧日常生活起居、飲食、情志等方面調(diào)理以提高療效。

　　5 參考文獻

　　[1] 胃脘痛的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定———中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準》(ZY/ T001.1-94)[J]. 實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2021,35(2):128.

　　[2] 張聲生, 周強. 胃脘痛中醫(yī)診療專家共識意見(2017)[J].中醫(yī)雜志,2017,58(13):1166-1170.

　　[3] 林彥斌. 胃痛、胃脹，中醫(yī)針灸有大作用[N]. 醫(yī)藥養(yǎng)生保健報,2024-04-27(6).

　　[4] 劉明暉，趙樹華. 趙樹華治療胃脘痛用藥規(guī)律研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2019,16(33):120-124.

　　[5] 孫理軍.《黃帝內(nèi)經(jīng)》脘腹痛病癥診治思想研究[J]. 陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,37(1):81-83.

　　[6] 李金鳳. 中藥治療在胃脘痛患者中的應(yīng)用及研究進展[J]. 北方藥學(xué),2024,21(3):194-196.

　　[7] 唐可偉, 王建康, 陳霞波, 等. 從《金匱要略》淺析張仲景胃痛治法[J]. 新中醫(yī),2023,55(24):226-229.

　　[8] 劉海旭, 周洪偉, 楊勇.《景岳全書·痞滿》用藥規(guī)律及特點探析[J]. 中醫(yī)藥學(xué)報,2022,50(4):68-73.

　　[9] 張涵靈, 徐婧, 閆海琳, 等. 基于《臨證指南醫(yī)案》探討角藥在脾胃病中的運用[J]. 中華中醫(yī)藥雜志,2024,39(7):3285-3288.

　　[10] 常興, 張?zhí)? 隋雨言, 等. 從“ 百病皆生于氣” 探析“脾胃咳”的臨床治療[J]. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2018,24(6):857-859.

　　[11] 劉高陽, 宋倩紅, 牛賀, 等. 從疼痛的性質(zhì)特點探討胃痛的辨證分型[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2021,19(21):82-84.

　　[12] 毛慧芳, 安冬, 李璐, 等. 胃痛的中醫(yī)處方方法學(xué)探析[J].中醫(yī)研究,2020,33(11):46-49.

　　[13] 杜文森, 王玉玲. 劉道清主任醫(yī)師虛實辨證治療胃脘痛經(jīng)驗[J]. 中醫(yī)研究,2020,33(12):35-38.

　　[14] 李書豪, 考希良. 考希良治療脾胃病驗案六則[J]. 山東中醫(yī)雜志,2024,43(8):902-906,920.

　　[15] 董桂霞. 脾胃虛寒型胃脘痛病人臨床護理[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(77):92,102.

　　[16] 羅娟，梁建輝. 煙草及尼古丁成癮的神經(jīng)遞質(zhì)基礎(chǔ)［J］.中國藥物依賴性雜志,2008,17(2):88-92.

　　[17] 張妤姝. 情志調(diào)整聯(lián)合常規(guī)護理胃脘痛[J]. 實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,27(20):72-74.

　　[2024-08-27 收稿]

關(guān)注讀覽天下微信， 100萬篇深度好文， 等你來看……