原平市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科王麗芳

　　妊娠也就是懷孕，是女性一生中非常特殊的時(shí)期，我們不僅要知道正常妊娠的表現(xiàn)、分類(lèi)和處理，更要知道異位妊娠時(shí)的臨床表現(xiàn)，這對(duì)于一名女性非常重要。如果在異位妊娠的早期到醫(yī)院就診，得到正確的治療，那么患者就會(huì)快速恢復(fù)；否則，會(huì)釀成嚴(yán)重后果。

　　一、什么是異位妊娠

　　異位妊娠，也叫宮外孕，是指孕囊，沒(méi)有著床在正常的部位———宮體腔內(nèi)，著床在異常的部位———宮體腔以外的任何部位，就認(rèn)為是異位妊娠。異位妊娠是婦科常見(jiàn)急腹癥之一，發(fā)病率約1.5％～2％，異位妊娠引起的出血是妊娠早期母體死亡的主要原因，在所有與妊娠相關(guān)的死亡中占4％～ 10％。既往異位妊娠史是病人再發(fā)此病的主要高危因素之一。停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血是異位妊娠的主要臨床表現(xiàn)，可伴有或不伴有下腹痛。有性生活的育齡期婦女若有陰道不規(guī)則流血或下腹疼痛，都應(yīng)該首先行相關(guān)檢查除外異位妊娠的可能，尤其是有異位妊娠高危因素者。異位妊娠的診斷依靠動(dòng)態(tài)的超聲檢查和血清人絨毛膜促性腺激素水平檢測(cè)。

　　二、異位妊娠的分類(lèi)

　　常見(jiàn)的異位妊娠，包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、宮角妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠及闊韌帶妊娠。

　　1. 輸卵管妊娠。多發(fā)生在壺腹部（70％），其次為峽部、傘部，間質(zhì)部妊娠相對(duì)少見(jiàn)。發(fā)病原因?yàn)檩斅压墚惓?、放置宮內(nèi)節(jié)育器、受精卵游走、子宮內(nèi)膜異位癥等。

　　2.宮頸妊娠。是指受精卵種植在組織學(xué)內(nèi)口水平以下的宮頸管內(nèi)，并在該處生長(zhǎng)發(fā)育，約占異位妊娠的1％～ 2％，發(fā)生率約為1/9000 例，屬于異位妊娠中罕見(jiàn)且危險(xiǎn)的類(lèi)型。發(fā)病原因尚不明確。

　　3.卵巢妊娠。是指受精卵在卵巢組織內(nèi)著床和生長(zhǎng)發(fā)育，是較罕見(jiàn)的異位妊娠，發(fā)生率為1/7000例妊娠，約占異位妊娠的0.5％～3％，近年發(fā)病率有增高的趨勢(shì)。

　　4.宮角妊娠。是指受精卵植入在宮腔外側(cè)角子宮輸卵管結(jié)合處的內(nèi)側(cè)，接近輸卵管近端開(kāi)口，與輸卵管間質(zhì)部妊娠相比，宮角妊娠位于圓韌帶的內(nèi)側(cè)。宮角妊娠占異位妊娠的1.5％～ 4.2％，但病死率卻占異位妊娠的 20％。80％的宮角妊娠病人存在1 項(xiàng)或多項(xiàng)高危因素，影響受精卵的正常運(yùn)行及著床，受精卵不能如期到達(dá)正常宮腔種植，使之在非正常位置種植。

　　5.腹腔妊娠。是指妊娠囊位于輸卵管、卵巢、闊韌帶以外的腹腔內(nèi)妊娠，是一種罕見(jiàn)的異位妊娠，發(fā)病率大約為1/5000例妊娠，對(duì)母兒生命威脅極大。臨床表現(xiàn)不典型，易被忽視而誤診，不易早期診斷，分原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。

　　6.闊韌帶間妊娠。是一種較少見(jiàn)的一種異位妊娠，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為每 300 次異位妊娠中發(fā)生1例。闊韌帶間妊娠通常是由輸卵管妊娠的滋養(yǎng)細(xì)胞組織穿過(guò)輸卵管漿膜層進(jìn)入輸卵管系膜，繼發(fā)性種植在兩葉闊韌帶之間而致。

　　三、異位妊娠的主要治療方法

　　異位妊娠的主要治療方法包括甲氨喋呤（MTX）為主的藥物保守治療和手術(shù)治療。

　?。ㄒ唬┦中g(shù)療法

　　嚴(yán)重內(nèi)出血并發(fā)休克者，應(yīng)積極糾正休克、補(bǔ)充血容量，進(jìn)行手術(shù)搶救。迅速打開(kāi)腹腔，剔除病變的輸卵管，用卵圓鉗鉗夾輸卵管系膜迅速控制出血，加快輸液，血壓上升后繼續(xù)手術(shù)。

　?。ǘ┓鞘中g(shù)治療

　　1.期待療法：無(wú)臨床癥狀或臨床癥狀輕微；異位妊娠包塊直徑小于3cm 或未探及。

　　2.化學(xué)藥物治療：適用于無(wú)明顯腹痛、包塊最大直徑3.5～5.0cm、β-hCG 值較低。

　　3.介入療法：血管造影后，于子宮動(dòng)脈內(nèi)緩注甲氨喋呤，灌注完畢以吸收性明膠海綿顆粒栓塞子宮動(dòng)脈。栓塞術(shù)后密切觀察患者生命體征，每周復(fù)查血β-hCG 及超聲。因其造價(jià)較高，現(xiàn)臨床僅用于一些特殊類(lèi)型異位妊娠的治療。

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