摘要：臨床醫(yī)學的進步與發(fā)展，推動了臨床各臨床的有效治療?，F(xiàn)如今，社會經濟快速提升，人們對健康的重視程度不斷上升，因此，臨床醫(yī)療技術受到了越來越多人的關注。腫瘤一直以來是臨床醫(yī)學的研究重點，其中，原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)T 細胞淋巴瘤屬于臨床較為少見的腫瘤之一，診斷較為困難。因此，臨床診斷一直是醫(yī)學領域的研究重點。本文筆者將針對原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)T 細胞淋巴瘤的MRI 表現(xiàn)展開具體分析與探討。

　　據相關文獻資料顯示[1]，原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤屬于臨床比較少見的高度惡性非霍奇金淋巴瘤，并且，發(fā)病人群主要以免疫缺陷病毒感染為主，從病理學角度來看，該疾病屬于浸潤整個腦實質、脊髓以及軟腦膜等多個部位的彌漫性病變。就當前的研究資料來看，關于原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤的發(fā)病機制尚不明確，在該疾病的患者人群中，約有95% 為彌漫大B 細胞淋巴瘤，極少部分為T 細胞淋巴瘤，因此，臨床對其認識不足，容易出現(xiàn)誤診、漏診情況[2]。在原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)T 細胞淋巴瘤患者的臨床診斷中，影像學診斷為主要方式，其中MRI 屬于近年來較為常用的影像學診斷技術，因此，MRI 表現(xiàn)在很大程度上影響原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)T 細胞淋巴瘤患者的有效判斷。

　　1. 流行病學

　　據相關統(tǒng)計學資料顯示，原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)T 細胞淋巴瘤可發(fā)生于任何年齡段，其中，最主要的發(fā)病高峰年齡段為45-71 歲，低于10 歲的兒童較為少見。在發(fā)病年齡前，以男性較多，其比例約為3 ∶ 1。該疾病在中樞神經系統(tǒng)原發(fā)腫瘤中，占比約為2%，在全部惡性淋巴瘤中，占比約0.7%-2%[3]。近年來，隨著社會環(huán)境的不斷變化，臨床淋巴結外淋巴瘤呈不均衡的上升確實，其中，腦部、眼部淋巴瘤最為突出。美國國立癌癥研究機構的數(shù)據資料顯示，發(fā)病率的上升可能與人類免疫缺陷病毒感染增加以及接受器官移植、免疫抑制治療數(shù)量增加相關。

　　2. 發(fā)病原因

　　目前，關于原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)T 細胞淋巴瘤的病因尚無統(tǒng)一且清楚的定論，筆者在對目前較受重視的學說進行總結后發(fā)現(xiàn)：①該疾病的產生與患者中樞神經系統(tǒng)內的原位淋巴細胞惡性克隆增生所致相關； ②腫瘤細胞的來源，與患者全身系統(tǒng)中的淋巴系統(tǒng)密切相關，再加上該淋巴細胞中存在嗜中樞性，其通過特殊的細胞表面的粘附分子表達，產生嗜中樞性，并在中樞內異常增生，最終造成原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)T 細胞淋巴瘤；③有研究人員認為[4]，原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)T 細胞淋巴瘤僅存在中樞內，而未出現(xiàn)全身轉移，其主要原因在于中樞神經中的血－腦脊液屏障產生的 “中樞系統(tǒng)庇護所”效應；④原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)T 細胞淋巴瘤患者大多存在免疫系統(tǒng)功能缺陷，因此，病毒感染學說在目前臨床中受到一定的重視。

　　3. 癥狀

　　原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤通常為亞急性或慢性發(fā)作。主要表現(xiàn)為局灶性神經功能喪失或進行性認知功能障礙。一些患者有頭痛和顱內壓升高或視力受損的其他表現(xiàn)。癲癇發(fā)作是罕見的，排尿和排便障礙往往發(fā)生在晚期。原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤的臨床表現(xiàn)非常不一致，主要與腫瘤的生長部位和范圍有關。大多數(shù)患者有腦內病變的癥狀和體征。由于50% 的原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)T 細胞淋巴瘤病變位于額葉并累及多葉，因此患者大多表現(xiàn)出性格，頭痛，疲勞和嗜睡的變化。癲癇發(fā)作的發(fā)生率低于膠質瘤，腦膜瘤和腦內轉移瘤，這可能與明確診斷原發(fā)性中樞神經系統(tǒng) T 細胞淋巴瘤時易發(fā)生癲癇的大腦皮層病變較少有關。此外，一些患者表現(xiàn)出幻覺，視覺和幻聽等精神癥狀，還可能表現(xiàn)出健忘和智力低下。癥狀持續(xù)時間為數(shù)周至數(shù)

　　4. MRI 表現(xiàn)

　　T1WI 多為低信號或等信號，T2WI 多為等信號或輕度高信號，即“腦膜瘤樣信號”改變，與周圍水腫的高信號形成鮮明對比，周圍水腫是血管起源的，是由于局部血腦屏障通透性異常導致液體滲漏，常伴有不太明顯的占位效應，增強后腫瘤實質明顯均勻增強，邊界清晰。穿刺標本“水腫區(qū)”在光學顯微鏡下可見腫瘤細胞，缺乏“袖帶狀”結構。因此，成像標本中的“水腫區(qū)”并不是真正的水腫區(qū)[5]。病變區(qū)域在DWI 上呈現(xiàn)高信號，并且病變在FLAIR 序列上變?yōu)榈刃盘柣蜉p度高信號。原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)T 細胞淋巴瘤患者免疫缺陷減少或免疫缺陷的MRI 表現(xiàn)與免疫正常人群非常不同，腫瘤多樣性增加，增強后腫瘤可表現(xiàn)為異質性腫塊，具有厚而薄的不均勻環(huán)和不規(guī)則斑塊增強。值得注意的是，接受過激素治療的患者的MR 增強掃描經常顯示非增強性腫瘤。Mrs 主要表現(xiàn)為NAA 峰減少，Cho 峰顯著增加，且具有寬大的Lip 峰。

　　5. 結語

　　總之，絕大多數(shù)原發(fā)性CNS T 細胞淋巴瘤具有更具特征性的MRI 外觀。作者認為，當有以下表現(xiàn)時：（1）基底節(jié)和室旁，半球周圍一個區(qū)域，實性占位性病變；（2） T1WI 低信號，T2WI 等信號或輕度高信號；DWI 高信號，ADC 值顯著降低；（3） 增強顯示明顯均勻增強，邊界清晰；當伴有壞死時，實體部分也具有相似信號特征的實體病變；（4） PCNSL 診斷應首先考慮實性腦室內占位，相鄰指狀浸潤和室管膜下實性結節(jié)播散。當然，非典型病例的診斷仍然相對困難，診斷治療有助于淋巴瘤的診斷，有時需要立體定向組織學活檢。通過MRI 影像學診斷，進一步提高原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)T 細胞淋巴瘤患者的診斷準確率，從而幫助患者盡快接受治療，提高療效，改善生存質量。

　　參考文獻：

　　[1] 王曉晨，王思慧，趙雪寧，等. 原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)T 細胞淋巴瘤的MRI 表現(xiàn)[J]. 中國醫(yī)學影像技術，2022，38（4）：628-631.

　　[2] 龍美霞. 多模態(tài)MRI 鑒別膠質母細胞瘤和原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤的臨床應用價值[J]. 實用癌癥雜志，2021，36（11）：1851-1854，1858.

　　[3] 全國彪，張康勝，周偉文，等. 原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)T 細胞淋巴瘤的磁共振成像特征研究[J]. 中國 CT 和MRI 雜志，2018，16（1）：36-39.

　　[4] 劉圣源，孫玉珍，周穎，等. 原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤的CT、MRI 表現(xiàn)特點[J]. 醫(yī)療裝備， 2019，32（6）：41-42.

　　[5] 萬云青，楊亞英，馮艷玲，等. 艾滋病相關原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤的MRI 表現(xiàn)分析[J]. 放射學實踐，2020，35（11）：1391-1395.

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