失溫，也叫低體溫癥，但并不意味著只有在寒冷氣候才會出現(xiàn)，事實上在低于20℃時，失溫就開始威脅徒步者了，根據(jù)北美的事故報告，在0～10°C是失溫癥的高發(fā)區(qū)間。

　　在戶外，濕氣和風是最大的殺手。在冰點以上，我們容易被環(huán)境溫度所麻痹，有些人不自覺的就讓自己走得大汗淋漓，這時濕掉的內衣增加了身體熱量傳導速度，是干內衣的5倍之快。除此之外，風寒效應、濕度都會加劇體溫的散失。

　　在本文中，我主要說一下幾個容易被忽視的細節(jié)，以及幾個致命錯誤。

　　失溫的各個階段和表現(xiàn)

　　關于對失溫的判斷

　　對于失溫的判斷看似很復雜，很多文章中會講利用走直線法觀察，有些還要問算術題。

　　其實，對于失溫的判斷很簡單，只要是在寒冷環(huán)境中，出現(xiàn)行為和言語異常的隊員，應立即懷疑其已經(jīng)得失溫癥，例如許多2級失溫患者希望自己在后面慢慢走，他們最經(jīng)常說的一句話是：“你們先走，我慢慢追你們。”這就像是一個剛失戀的人告訴你“我很好”一樣，千萬別當真。

　　還能動的失溫患者，說明在1級或者2級失溫，應立即尋找庇護所、避風處、休息、換掉濕衣服、增加保暖、進食碳水化合物，如有條件最好生一堆火。不要劇烈活動，防止四肢冰冷血液回流進一步降低核心體溫。

　　如果已經(jīng)失去自我行動能力，意味著進入了3級失溫狀態(tài)，那么首先要替換掉濕衣服，將患者用隔熱層包裹起來，用布包住熱水瓶對患者腋窩、腹股溝、脖子進行回溫，然后立即將患者向醫(yī)院轉運。

　　在此期間其他隊員應當制作一個簡易擔架，如果患者呼吸低于6次每分鐘，要用口對口人工呼吸給提升至12～13次每分鐘，如果出現(xiàn)心搏驟停，應立即采取CPR（心肺復蘇術）。CPR一定要去專門學習，只看書往往是不夠的，不正規(guī)的手法容易把人“按死”。

　　記住，一定要在早期控制失溫，永遠不要讓你的隊員獨自面對失溫，哪怕是1級失溫！

　　關于復溫的方法

　　讓一個不懂失溫急救的人去救助失溫患者，往往會加速患者的死亡進程。讓我們來看這個案例：

　　當晚10點多時，隊員們正通過電臺進行呼救，突然發(fā)現(xiàn)“小明”不再說胡話，并停止呼吸。隊員馬上對“小明”做人工呼吸，以及猛搓手心腳心，希望能把“小明”救過來，可是忙了半天依然不見她好轉。

　　到了晚上11點多，“小明”（注：為尊重逝者，“小明”為化名）一頭栽到了雪地里，嘔吐并流鼻血，大家喊她，也沒有反應了。

　　這是發(fā)生在10年前的一個悲劇，她的隊友及后來的救援者因采取了錯誤的救治方法，加速了患者的死亡。

　　根據(jù)救援人員的回憶，當時并沒有采取隔熱保暖措施，而讓患者直接躺在雪地上，患者“呼吸停止”的時候應不是真正的呼吸停止，她進入了一種“冬眠狀態(tài)”，呼吸頻率很低，這是一種自我保護狀態(tài)（她后來的反應可以證實這點）。

　　這時候她的四肢和外皮血液循環(huán)已基本關閉，形成了一個保溫層，身體大量脫水，身體將溫暖的血液集中到一個“內核”之中，保證內臟得以存活，但是其他人對其猛搓手掌心的行為讓保溫層冰冷的血液回流到內臟，造成低血壓，并進一步降低了核心體溫，可能引發(fā)了心室纖顫（Ventricular Fibrillation），或出現(xiàn)復溫休克（Rewarming Shock），并可能引起了彌散性血管內凝血（DIC），臟器衰竭，出血。

　　對患者的脖子兩側、腋窩、腹股溝進行復溫

　　對2級以上失溫患者的體外復溫，應集中在核心部位，例如脖子、腋窩、腹股溝。四肢只需要做好被動保暖防止結冰。另外回溫時要用布包裹熱水瓶，并不只是因為防止燙傷，而是為了防止復溫過快，引起低血壓和After drop，出現(xiàn)復溫休克。

　　After drop是一種理論現(xiàn)象，有科學家認為在快速體外復溫過程中核心體溫會進一步下降，控制不好將會導致患者死亡。

　　對3級以上失溫患者進行體外復溫，一般認為只能延長生命，并無法治愈。只能送醫(yī)院進行體內復溫，例如通過靜注、利用呼吸機加熱胸腔?？趯谌斯ず粑?，也有一定的體內復溫作用。

　　較嚴重的失溫患者（2級以上）身體嚴重脫水，體液和細胞液濃度升高，身體內的生化環(huán)境產生了巨大的變化以適應低溫環(huán)境，如果復溫過于猛烈，可能會出現(xiàn)悲劇。例如浸入溫水強制復溫、把失溫患者和健康人放進同一個睡袋“密切接觸”，都會有一定的風險。

　　同理，也不能給2級以上的失溫患者熱水喝，這會劇烈擴張血管，導致低血壓，進一步降低核心體溫，可能會造成復溫休克。熱水所帶來的溫度杯水車薪，但造成的副作用卻很大。要等患者恢復到1級失溫狀態(tài)再給其含糖的溫水。

　　篝火是一種溫和的輔助復溫方案，它能有效地提高環(huán)境溫度，對急救有很大幫助。但需要注意的是3～4級失溫患者在野外無法復溫到正常狀態(tài)，復溫只能拖延死亡，必須立即轉到醫(yī)院救治。

　　“三明治”包裹法

　　寒冷氣候下的遠足活動，我都會建議隊員攜帶睡袋，用“三明治”包裹法，睡袋可以給失溫患者提供最后的生存空間。但需要注意的是，睡袋本身并沒有升溫功能，嚴重的失溫患者已喪失產熱能力，所以必須輔以復溫措施。

　　在沒有睡袋和睡墊的情況下，可以用急救毯、衣物、座墊、地布、甚至是干草等一切能夠用上的隔熱物進行包裹，急救毯可以減少蒸發(fā)散熱和輻射散熱這兩種熱傳導途徑。

　　如果實在沒有可更換的干衣物，在緊急情況下，應將濕衣物盡量擰干，然后用急救毯包在濕衣服外面，阻止蒸發(fā)，形成一種類似于濕式潛水服的結構。

　　在對患者進行包裹和回溫的時候，其他人應制作臨時擔架，并聯(lián)系救援，如果沒有溫暖的庇護所，在救援到來之前，就要盡可能地轉移到山下，以爭取時間，搬運失溫患者時要小心，就像搬運骨折患者一樣輕抬輕放，避免過大的振動，否則容易造成冷血回流導致室顫死亡。

　　木乃伊擔架右：衣服簡易擔架

　　關于對失溫患者死亡的判斷

　　如果沒有看過本文，那么90%可以被救活的人，你可能會認為已經(jīng)死了。

　　在3級失溫后期，人體會進入一種類似于死亡的狀態(tài)：瞳孔放大，沒有任何痛覺反應；進入4級失溫后，四肢開始僵硬，這在常識中，人就是死亡了，但是在低溫環(huán)境下，低溫反而會保護大腦和內臟，讓死亡過程變得相當緩慢。

　　這時你應該通過觸摸頸動脈來觀察患者是否還有心跳，不應摸手腕，這時手腕因過度冰冷可能已經(jīng)沒有脈搏。要非常細心地觀察患者是否有微弱的心跳或者呼吸，假如還有心跳，如一分鐘1次，這時只需要給患者做人工呼吸，不能做CPR；如果出現(xiàn)了心搏驟停，應馬上開始CPR，這是一場與死神對峙的持久戰(zhàn)，在CPR的輔助下，你能為失溫的隊員爭取數(shù)個小時的存活時間，直到送進醫(yī)院。

　　在寒冷中，不要輕易放棄任何一個隊員，因為只有溫暖的尸體才意味著真正的死亡。

　　關于喝酒暖身的傳聞

　　盡管許多人呼吁喝酒不能“真正暖身”，但直至現(xiàn)在，這個傳聞還流傳于江湖，看來一個流傳了幾千年的傳聞，破除實屬不易，所以在這里必須啰嗦一下，喝酒暖身=飲鴆止渴，有資料顯示 33%～73%的失溫癥是由飲酒造成的。

　　飲酒會經(jīng)歷一個擴張毛細血管的階段，體表變熱，會更快地帶走核心體溫，所以你會覺得熱，甚至會開始脫衣服，是不是有點像嚴重失溫時的“反常脫衣現(xiàn)象”？有人認為恐怖的“反常脫衣”就是因為神經(jīng)在低溫下受損，毛細血管不正常擴張導致的。

　　假如你沒事在家里坐在熱炕上邊喝酒邊吃肉，那么喝酒好像確實可以讓人舒服點，因為你的能量源源不斷。但在山野里，你可利用能量是有限的，喝酒很容易造成失溫。案例：2012年的一個冬天，泰山上有個小伙子因喝酒，當晚在帳篷里失溫死亡。

　　只有當你喝醉了，血管才會收縮，這是酒精的一個反彈效應，不過在此之前，你會面對很高的失溫風險，后期，由于毛細血管的收縮，你會覺得很冷，容易出現(xiàn)凍瘡和凍傷。

　　那喝什么才能有效暖身？蜂蜜水、葡萄糖水等效果最好最快。當身體開始暖和之后，慢慢進食高能量食品，但仍以高糖分或碳水化合物為主，例如士力架、能量棒。但注意，2級或以上的失溫患者很難吸收這些能量物質來自我復溫。

　　有許多小伙伴一定有“凍尿了”的經(jīng)歷，前面說了，人在失溫時，會大量脫水，在3級以上的失溫，人體能脫水高達5.5升，這比人體血液的總量還要多， 所以在意識恢復正常后（1級失溫狀態(tài)），應適量補充輔以電解質的水分。

　　對于失溫的預防

　　多穿衣服并不能有效預防失溫，很多時候慢性失溫是因為透支能量所致，在山野徒步時，要調整好自己的步伐，避免出汗；穿防風透氣的服裝，不要穿劣質沖鋒衣；攜帶足夠的食物，隨時進食高熱量碳水化合物；多喝水，防止脫水；不要喝酒；保持手腳干燥可以防止凍傷，對于汗腳可以考慮用抑汗劑。

　　依情況實施不同的救治方案

　　上面所講的都是慢性失溫，即體溫經(jīng)歷了一個相對漫長的下降過程，通常需要兩小時以上才開始出現(xiàn)失溫癥狀。

　　還有一種急性失溫，多見于落水或浸水，這時患者體溫會在短時間內急劇下降。

　　以10℃水溫來說，落水時間在20分鐘以下，這時可以通過劇烈活動來提高產熱，也可以換上干衣服坐在火堆前慢慢自我復溫，最好是將身體的軀干部分浸到不超過43℃的熱水中快速復溫。因為這時身體核心溫度還處于一個正常范圍。

　　如果落水時間超過20分鐘，患者的核心體溫可能已經(jīng)無法支撐整個身體的恢復，簡單的包裹而沒有外部復溫措施可能不能阻止體溫進一步降低，進行劇烈活動可能會導致失溫加劇。這時候一堆柔和、溫暖的篝火顯得無比重要。

　　小羽本人經(jīng)歷過一次急性失溫，在漂流中因為下肢在冷水中浸泡時間過久，可能因為下肢血管收縮而沒有產生全身冷感，上岸后走了幾步瞬間感覺全身冰冷異常，寒顫難忍，大概是下肢冷血瞬間回流所致，這時思維開始遲鈍，并失去了一些邏輯思考能力，在隊友的提醒下意識到自己開始失溫，脫掉濕褲子，生了一堆火，吃了半包餅干，而后慢慢轉，我是幸運的。

　　如果浸水時間超過兩小時，要按照嚴重的慢性失溫治療，應小心而謹慎。

　　總結

　　綜上來看，對于2級或以上失溫的救治是非常復雜的，需要極端謹慎，而且不一定有效。但1級失溫是很容易控制的，所以在戶外要時刻保持警惕，防止1級失溫癥進一步發(fā)展。

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